郧县医疗保险事业回顾与展望

日臻完善的郧县医保网
――郧县医疗保险事业回顾与展望
    郧县基本医疗保险事业于2000年元月正是启动。五年来，郧县医疗保险事业坚持以人为本、科学发展的理念，精心打造三大网络，造福人民群众，为郧县广大干部职工撑起一把绿色的生命保护伞。　          
保尽保  构架立体 “保障网”
    推进医疗保险事业发展，就像培植一棵树，只有根深蒂固、枝繁叶茂才能绿荫如盖、庇护众人。2000年以来的五年间，郧县为实现应保尽保的目标，坚持立足县情，以人为本，科学决策，不断优化和完善医疗保险体系，精心构架适应全县经济社会发展，满足广大参保职工需要，覆盖社会各面的多元化、立体式“医疗保障网”。一是科学制定郧县城镇职工基本医疗保险办法，明确“5＋2”改革方案，按照一定比列分别建立医疗保险统筹基金和个人帐户基金。同时规定三级医院住院起付标准和最高2万元的封顶线。这一方案兼顾了国家、单位和职工个人的利益和承受能力，得到全县广大企事业单位的积极响应，确保了我县基本医疗保险制度改革的顺利推进。在基本医疗保险制度的随后推进中，我们又不断完善和优化医疗保险制度实施细则，科学调整了住院起付标准，[您阅读的文章来源ˇ大ˇ秘ˇ书ˇ网-◇大◇秘◇书◇网互联网服务最好的文秘资料站点！注：去掉中间符号在百度搜索第一个网站]使得基本医疗保险制度更加科学合理规范有序。二是开展职工大病救助和企业补充医疗保险。基本医疗保险制度实行的是广覆盖、低保障和自我发展、财政不兜底的方针，为了解决参保职工大病所需的医疗费用和不降低特种行业医疗待遇的问题，我们出台了郧县城镇职工补充医疗保险试行办法，在立足单位自愿的基础上，分别建立企业补充医疗制度和大病救助制度：用人单位只多交纳1%，可以全部划入个人帐户；由单位每人每月交纳3元钱，职工个人每人每月交纳2元，即可解决超过2万元至10万元的大病医疗费用。同时还建立大病救助风险转移再保险制度，化解和抵御大病费用风险。这为大病患者带来福音。三是制定离休干部和在乡二等乙级以上革命伤残军人医疗管理办法。离休干部和在乡二等乙级以上革命伤残军人是医疗保险改革中的重点对象。我们先后出台了离休干部和乡二等乙级以上革命伤残军人医疗费统筹管理办法和实施细则，将全县离休干部和乡二等乙级以上革命伤残军人全部纳入县财政保障。实行定点医疗管理。四是建立特困企业灵活参保制度。郧县是各工业大县，国有企业比较多，随着国企改革的深入，特困企业参保举步维艰。我们及时调整参保办法，规定特困努企业只交纳4％的医疗费用，全部纳入统筹基金，不建立个人帐户，保证了全县5000多特困努企业职工的医疗保险待遇。五是建立慢性病参保制度，切实解决了慢性病人痛苦和经济压力。六是建立社会灵活就业人员参保制度。随着医疗保险改革的深入和社会经济结构的变化，社会灵活就业人员参保问题日益突出，我们及时出台了郧县社会灵活就业人员参保办法，为社会灵活就业人员提供了参加医疗保险的渠道。七是实施工伤保险和生育保险。八是启动国家公务员医疗补充制度。栽好梧桐树，引来百鸟栖。在多元化、立体式的医疗保险体系的促进下，目前，全县医疗保险参保单位达700多家，参保人数达3.42万人，其中，基本医疗保险参保人数――人，工伤保险参保人数――人，生育保险人数――人。全县参保面达到97％。广大参保职工在立体式“医疗保障网”的庇护下尽情地享受工作和生活的快乐和幸福。

服务为本  建设高效“信息网”

21世纪是信息时代，计算机技术和网络技术渗透到社会生活的每一个角落。医疗保险事业作为一项庞杂的系统工程，必须依托现代化的信息技术才能实现高效、便捷的运行服务。郧县医疗保险事业自2000年启动之初，就把建设高效便捷的信息网作为一项重要工作来抓。经过几年的努力，一个功能齐全、运行安全、方便快捷的医疗保险信息网络在全县张开。一是主抓郧县医疗保险信息网络建设。采取“五个一点”的办法，克服资金困难，累计筹资300多万元用于网络的硬件和软件建设。目前，郧县医疗保险信息网络建有中心机房一所，网络服务终端300多台套。成功覆盖十堰太和医院、人民医院、东风总医院等5家市级医院、县人民医院、中医院、保健院等5所县级医院、城区30家社区定点药店以及20多所乡镇卫生院。二是开通IC卡“一卡通”服务。随着医疗保险信息网络的逐步建成，又实时开通了IC卡服务，将参保职工的个人信息和帐户资金数注入IC卡中，全县所有参保职工人人办有IC卡，无论住院还是买药只需用IC 卡轻轻一刷，即可完成费用结算，大大方便参保职工看病买药。[找文章到☆大☆秘☆书☆网-一站在手，写作无忧！大=秘=书=网=站注：去掉中间符号在百度搜索第一个网站]三是建立信息网络管理权限制度，明确和规范网络系统管理。四是开通郧县医疗保险信息网站和语音电话查询热线，将医疗保险的政策法规、内部制度、职工信息、基金管理等综合信息全部上网公布，方便参保职工查询和浏览。目前，郧县医疗保险信息网络实现费用结算网络化、基金管理现代化、政策咨询自动化，达到“五个自动完成”:即基金核定、帐户配置、数据传递、资料查询、数据备份自动完成；“五个自动控制”：即定点就医、二次住院、报销项目、多次购药、IC卡挂失及欠费冻结自动控制；“五个跟踪”：即门诊费用、住院病种、自费药品和自付项目、特检特治、医疗费用总量的跟踪监控；“两个实时报销”:职工医疗费用及时报销和医疗机构的医疗费用实时结算。

规范有序  编织严密“安全网”

医保基金是医疗保险事业的核心。医保基金就像由涓涓细流汇聚的一座水库，任何“跑、冒、滴、漏”，都有可能造成医保基金这座水库的溃堤。规范医疗保险行为，强化医保基金管理，关系到医疗保险基金的安全和改革的成败。几年间，建立健全各项管理制度20多种，真正为医疗保险改革搭建了严密科学的 “安全网”。一是建立“两定”医疗机构服务协议考评制度。每年都要与定点医院和定点药店签订医疗服务协议，详细明确具体的协议内容和考核指标，强调两定医疗机构必须严格按照“三大目录”、“三特”管理办法和“一日清”制度，规范医疗服务行为。坚持定期召开定点医疗机构联席制度，互通情况，查找问题，兑现奖惩。二是建立住院转诊审批制度，保正患者合理住院，公平就医。三是强化医保稽查，查处违规住院。专门组建郧县医疗保险稽查大队，全面负责全县医疗机构医疗服务和患者住院就诊的稽查工作。同时开通违规住院举报热线，对举报采取奖励，几年间查获违规住院40多起，避免经济损失30多万元。四是科学管理各类医疗保险基金。按照分门别类，建立专项基金专户，作到核算精准、专款专用，互不挤占。五是建立严格的基金费用支付审批程序。按照流转环节和传递程序，先由相关股室审核，再由领导审批，方可支付。六是实行年度审计制度。每年上半年，组织审计部门对上年度基金支付情况进行全面审计，审计结果除报告县委政府外，还向社会各界公布，接受广大参保职工的监督。七是严把基金征缴核定关，力求应收尽收，确保不让一分钱费用流失。

展望未来  发展和谐医保

雄关漫道真如铁，而今迈步从头越。五年来，郧县医疗保险事业克难攻坚、开拓创新，实现了从无到有、从弱到强、从单一到多元的跨越，辉煌成绩的背后凝聚着郧县医保人的无数心酸和汗水。成绩终究属于过去，未来期待妙手绘写。面对新的五年，医疗保险制度改革的总体目标形成政策体系多元化、管理服务社会化、医疗管理科学化的多层次社会医疗保险网络，。完善多层次的社会医疗保险体系，在现有医疗保险基础上，全面推动推动社会灵活就业人员参保。完善国家公务员补充保险办法，提高公务员医疗保险待遇。二是建立独具特色的管理型医疗服务制度，促进医保、医疗、职工三方协调关系，营造和谐的医疗保险秩序。三是深入推进医疗保险网络建设，发展具有网上申报办理医保业务、网上缴费等功能的社会医疗保险公众信息服务网。让人人在医疗保险撑起的绿色蓝天下快乐生活学习工作