对地区农村药品两网建设的几点思考

建设新农村，开创药品监管工作新局面
建设新农村 开创药品监管新局面
    在建设社会主义新农村中，怎样做好我区农村药品监管工作，整顿和规范农村药品市场，保障农民用药安全有效，是摆在药监部门一个迫切需要解决的问题。笔者通过对六县药品市场调研，认为，作为基层药监部门，必须紧紧抓住和深入推动农村药品供应和监督网络（以下简称“两网”）建设，才能在建设社会主义新农村，落实“三农”工作上找到立足点。为此，就地区农村药品“两网”建设工作谈点个人的几点粗浅认识，供上级组织和领导在发展地区医药事业中参考。

一、基本情况

地区总面积1.3万平方公里，地区行署辖6县2个工委，共104个乡（镇），1612个行政村，总人口154万人，少数民族人口67.48万人，占总人口的43.82%，农业人口133.27万人，占全区总人口的80%，全区涉药单位2534 家，其中药品经营单位457家（见附表一），村卫生室1634 家，乡镇卫生院 104家，县级医疗机构12家，个体诊所232家，社区服务站21家（见附表二）。

2004年6月，地区农村药品“两网”建设工作正式启动。按药品配送企业配送到乡镇卫生院和村卫生室计算药品“两网”建设配送统计数字，截止2005年3月，全区所有的医疗机构和经营企业实现了统一配送，配送率占应配送总数的100%，对村的配送率占配送总数的81.7%。通过近两年农村药品“两网”建设的运行，积累了不少的经验，大多村级连锁店（专柜）能规范经营，基本达到GSP的要求和解决农民购药难、购药不便及价格偏高的问题。这为我区深入推进农村药品“两网”建设提供了宝贵的实践经验。

二、存在的问题

（一）农村药品“两网”建设布局不合理

主要表现在行政村建立的村级连锁店（专柜）数量过少。从六县建立的数字看，乐都县22个乡镇，361个行政村，已建村级连锁店（专柜）116 个，占行政村总数的32.13%，这是我区从数量上最多的县，而化隆县19个乡镇，366个行政村，已建村级连锁店（专柜）12个，占行政村总数的3.27%（见附表三），这距省局“两网”建设布局上行政村要建立村级连锁店（专柜）的要求还有一定差距。

（二）药品配送企业考虑配送成本，不愿啃“骨头”

在建村级连锁店（专柜）中，只想在交通便利人口集中的行政村建，而不愿在偏僻的山区和人口分散的地方建，而偏僻交通不通的浅山、脑山地区，又大多是缺医少药和药品质量不能保证的地方。

（三）药品分类不规范，经营卫生条件差

大多村级连锁店（专柜）药品分类采取按用途分类，这样分一是分类太繁杂；二是从业人员不去认真分类并缺乏一定的分类知识和分类技巧；三是个别连锁店（专柜）经营处方药品。药品经营环境卫生条件差，货架、柜台和药品包装盒上及经营场所杂物堆放，灰尘便布，达不到经营卫生要求，个别连锁店（专柜）药品与非药品混放等。

（四）药品从业人员素质差，培训工作未跟上

尽管在开办村级连锁店（专柜）时，对开办条件有限制要求，在审批时也按规定进行了许可规范，但仍存在药品从业人员对药品的验收、储存、保管、养护，销售过程不熟悉，造成不会养护药品，推销药品，不能为消费者提供药品咨询服务。

培训工作没有跟上。一是对村级连锁店（专柜）从业人员未进行系统的药事法规培训。先培训后上岗的要求没有达到；二是对药品信息员、协管员的培训未开展，使药品“两员”的作用没有得到较好的发挥。

（五）进药渠道混乱

主要表现在从个体药贩手中进低价药品；从药品推销人员处购进药品；私自从其他公司购药，不实行药品连锁的“六统一”要求。个别配送中心与本连锁总部的业务人员争夺市场，发生相互配送撞车的现象。

（六）药品验收，储存不规范

验收随意性大，不按规范验收，药品储存、养护、保管缺乏知识，把药品等同于一般的商品。

（七）工商办理证照费用高

影响到经营药品连锁店（专柜）者再办连锁店（专柜）的积极性。据各县反映，在办理工商执照时，工商部门收取的费用达六、七百元之多，使开办者对开办药品“两网”专柜失去信心，而放弃开办行为．

（八）宣传工作不到位

由于宣传工作不到位，至使社会各界尤其是农民，对为什么要开展药品“两网”建设，怎样建设“两网”了解甚少，缺乏必要的认识。再加之消费者对药事法规知识的匮乏，对假劣药品无法辨别，只是从价格上把握，认为越便宜越好，不管药品的内在质量。

（九）药品市场监管力度不够

地区是我省农业人口相当集中的地区。作为监管，呈现点多线长、山大沟深、交通不便、执法人员少、经费不足、执法人员整体素质不高，依法行政水平较底的因素和困难，存在对全区农村药品市场整治的力度不够。

对存在的这些问题，应引起我们的高度重视，按照推进农村药品“两网”建设的指导方针，认真结合地区和各县的实际，扎实地逐一解决。

三、对策与建议

（一）提高对“两网”建设的再认识

当前，开展的农村药品“两网”建设，不尽体现了国家对农民切身利益的关注及对建设新农村药品监管工作的重视，更体现了药监部门开拓创新监管方式和积极进取的工作方法。长期以来农村药品消费主要从乡镇卫生院、村卫生室和个体诊所用药为主。“以药养医”具有普遍性，村级卫生组织大多逐渐转变为以家庭为单位的村卫生室，其场地狭小，药品购销渠道混乱，药品储存条件差。同时我区大部分农村在浅山或脑山地带，经济落后，农民文化水平相对较低，自我保护能力差，使农村成为假劣药品的“沃土”，造成了农民购药价格高，买药难，买“放心药”更难的局面。“两网”建设是规范农村药品市场的一剂“良药”，它运用市场竞争机制和政府行政调控手段，充分利用现有的社会资源，降低药品供应和监督成本，能够创造政府、企业、农民各方“多赢”的良好局面，在大力推进农村新型合作医疗过程中，推进“两网”建设显得十分重要。把“两网”建设服务和服从于“新农合”是我们应当解决的新问题。推进药品“两网”建设，将促进药品监管工作观念和手段上的创新，即从事后监管向事前监管转变，从单一靠“堵”向“疏堵结合”转变。近几年，地区药品监管取得了有目共睹的业绩，但是从监管面来看，在一些农村尤其是边远的山区，药品监管还存在薄弱环节和“盲区”；从监管手段上看，采取市场出了问题才介入，治标不治本，往往成效不大。按照国务院《关于实施食品药品放心工程的通知》中提出的“标本兼治，着力治本”的工作方针和“整顿与建设，当前与长远，专项整治与日常监管结合起来的要求”，推进农村药品“两网”建设，必须从规范农村药品采购渠道入手，从农民购药价格低廉、质量保证、购药便利方面构建农村药品“两网”建设。

（三）把整顿农村药品市场秩序作为“两网”建设的重点

随着西宁市和周边地区打击假劣药品力度的不断加大，一些不法药贩把假劣药品销售，瞄住了农村和城乡结合部。作为药品执法部门，我们必须认清打假治劣这一形势，必须对农村药品市场进行统一有序的整顿，除了认真查处游医药贩外，还要认真规范村卫生室，个体诊所等医疗机构的进药渠道、验收记录、储存环境、养护条件，发放使用记录等，着力规范购药渠道。化隆县的药品市场，近几年由于无药监分局，没有进行有效的整顿，农牧区药品市场相对混乱，必须进行集中整治，组织全区的药品执法人员有计划，有步骤地进行一次专项整顿，使其规范化。民和县药品市场由于受兰州个体药贩销售药品的干扰，使零售企业批发药品的违法经营屡禁不止。平安县由于无药监分局，地区局又顾及不到，造成有的乡镇和行政村药品市场得不到有效的整顿和规范。在整顿农村药品市场中，必须在当地政府的领导下，在工商、卫生、公安，药监等部门通力合作才能进行。同时，在整顿时，要紧密结合当地的实际，对不懂药事法规的违规行为进行纠正和帮助指导，对专门推销假劣药品，对药事法规视为儿戏的行为坚决打击。没有农村药品市场的净化，药品“两网”建设就很难建的起，运行好。

（三）要同“新农合”有机结合起来

要在坚持“政府引导、市场运作、多方参与、法律规范”的原则下，充分发挥新型农村合作医疗的作用，农村药品“两网”建设要禺于“新农合”，服务于“新农合”。“新农合”的作用就是充分调动各方力量，支持和解决农民就医难、看病难、看不起病的问题。而农村药品“两网”建设解决的是农民购药渠道统一，质量保证，购药方便，便利的问题。怎样使农村购药渠道统一，真正使农民用上放心、低价、质优的药品，就是“两网”建设要解决的问题。“新农合”解决了看病难，看不起病的问题；“两网”建设解决了统一购药渠道、购药方便，便利的问题。因此，必须研究“新农合”运行的特点及规律和“两网”建设运行的特点与规律，将两者有机结合起来，更好的为“三农”工作服务。

（四）村级连锁店（专柜）形式与数量

在“两网”建设中，必须与当地实际紧密结合起来。

1、“一点两用”形式，把现有的村卫生室进行整合，划分出药品连锁店（专柜）的区域。按照村级药品连锁店（专柜）的要求，对药品验收、储存、养护、保管、发放，使用过程进行规范，建立各种原始记录。

2、在行政村（自然村）单建连锁店（专柜），与村卫生室有一定的距离。

3、把行政村通讯、计生、碘盐、食品销售等有效资源整合，以农村药品村级连锁店为主，划分出食品专柜、百货专柜、食盐专柜、通讯专柜等。办村级连锁店（专柜），不论采取哪种形式，药品配送企业都要组织把药品配送到药品连锁店（专柜），使供货渠道统一。各村级连锁店（专柜）不能在其他渠道或个体药贩手中购药，更不能在药品代销手中代销药品。实现药品配送、供应上的“六统一”。药品连锁店（专柜）数量，要求配送企业做到“肉要吃、汤要喝、骨头要啃”。在全区所有的行政村和较大的自然村，尤其是缺医少药的地方都要建立村级药品连锁店（专柜），这样就能解决农民购药难的问题，尤其在偏僻的浅山、脑山、交通不便的地方，会加大配送企业的配送成本。如何降低配送成本，配送企业可根据当地的实际情况采取适当灵活的配送方式。

（五）加大“两网”人员的培训

在办理农村药品连锁店（专柜），行政审批许可过程中，对经营者文化要求做出规定（即有高中毕业文化），在实际当中，这种文化要求达不到，可放低到初中毕业文化。应分批对村级药品连锁店（专柜）从业人员进行药事法规的培训，并会同地区卫生行政部门联合对村卫生室药品从业人员进行培训。培训采取简单、易懂、易学、易掌握的内容。如药品如何验收、验收那些内容，怎样记录，药品如何分类、陈列、如何养护、养护那些内容，养护记录如何做，近效期药品如何处理、过期药品如何处理，药品销售记录如何做，销售区域温湿度记录如何做，怎样向消费者提供简单的药品咨询等。各县药监分局要承担起培训任务。凡药品从业人员必须先培训，后上岗，未取得培训上岗证的药品从业人员，不得上岗经营药品。对乡镇药品协管员，村级信息员也要进行培训，主要进行药品信息如何报送，发现个体游医药贩在农村进行非法活动，无证经营者，农民对药品各方面要求怎样及时主动的向县级药监分局报告，并建立报告记录。同时对他们进行简单的药品批准文号、生产厂家、三个批号如何识别，假劣药品的识别等知识的培训，使他们具备相关药品知识，才能及时提供药品信息。

（六）加大部门间的协调与配合

农村药品“两网”建设涉及面广、牵动各方面的利益，是牵一发而动全身的工程，仅靠药监部门是很难完成的，必须形成一种联合机制，才能面对出现的各种问题。如工商部门在办理工商执照时做到只收证照工本费，卫生部们怎样愿意配合“两网”建设，在药品供应渠道上如何配合药品供应企业，少积压药品资金，多流通，减轻供应企业流动资金的压力。药监部门如何在布局上做到合理规范等。在部门协调与配合上，作为药监部门必须积极主动，发挥牵头作用，要在当地政府的领导下，明确各相关部门的职责，召开协调会议，沟通协调各部门各方面对“两网”建设的理解和支持，调动一切积极因素，凝聚各方力量，齐心协力，共同把这项普及广大农民切身利益的系统工程办好。确保药品连锁店（专柜）建的好，运行的好，让农民得到实惠。

随着建设社会主义新农村进程的深入，我区的农村药品“两网”建设也要求我们在实际中探索，在探索中推进，来不断丰富“两网”的经验与做法。今年还要建立全国性的农村“两网”建设示范县。我们相信，只要有当地政府的引导，有相关部门的通力合作，只要有扎实奋进的工作作风，结合各自实际，就一定能把“两网”建设工作做好，更好的服务于社会主义新农村建设，更好的培育和发展我区的医药事业。