医院经济管理先进经验做法

发布时间：2022-03-01 15:15:46 浏览数：次

在社会主义市场经济的大环境中，医院面临着许多新的矛盾与问题。在满足社会需求的基础上，保证医院医疗、教学、科研各项工作的全面推进和医院综合实力持续性发展是摆在我们面前现实的问题。近3年来我院在加强宏观管理、正确政策导向的基础上，实施了以科室为单位、以经济管理为中心的管理改革，全面推动了医疗、教学、科研与管理工作，取得了较好的成绩。
　　一、科室经济管理的方法
　　(一)加强科室收入管理的原则与监控指标：科室劳务性收入计入科室收入，如住院费、治疗费、手术费等。
　　1.指导原则：①以缩短平均住院日，控制各科室病人个体平均费用为核心。每年参考当地物价上涨指数，下达科室病人个体平均费用允许的上限指标。②限制药品占总收入的比例。③鼓励开展新技术、新疗法。④奖励缩短平均住院日，惩罚不合理的乱收费、乱用药。⑤以效率、质量、合理的收费吸引病人。
　　2.监控指标：①病人个体平均费用。②药费在总收入中的构成比。③病人个体治疗费在总收入中的构成比。
　　(二)加强科室支出管理的原则：科室发生的费用能计入成本的作科室支出。含直接费用和间接费用。如卫生材料、消毒材料、人头费、资产折旧及大修费、管理费等。指导原则：首先明确固定成本和变动成本的概念。凡总额随业务总量增减有变动的为变动成本，不随业务量增减变动影响而固定不变的为固定成本。①在科室管理小组中引入成本的概念是为了提高成本效益。效益来自投入少，产出多，或以产出高于同样投入。因此，提高工作效率，缩短平均住院日，提高床位利用率，能有效降低病人个体开支在收入中的比重。②经济管理中引入职工人数、占用空间面积的内容，遏制人力与空间的浪费。③定量经济管理，增强了科室对水、电、气、医用材料、一般性物资消耗的节支意识。④对设备进行合理分类，酌情计算设备折旧，延长设备使用年限，并以适当政策倾斜扶持新技术与科研工作的开展。
　　(三)结余分配的原则：实行收入减支出减病人欠费，结余分配的激励方法。科室如要获得较好的分配，必须从增收节支两方面努力，增加结余额。指导原则：①保证医院建设发展为主线，科室实际分配比例控制在结余的20%以内。②将过去重视收入改为重视收支结余。③职工奖酬金随工作数量、质量、经济收益月月浮动，没有保底和封顶数。④兼顾医、教、研。从科室奖酬金分配中，提留科室基金，用于学科建设、人才培养、学术出差等。提留科研教学基金，用于认定教学与科研工作的质与量并奖励在科研、教学中作出成绩的人员。⑤根据各专业特殊情况及收费标准中的不合理因素，制定结余分配比例的倾斜政策。⑥奖酬金分配与医疗、教学、科研定量考核挂钩。医疗：实行医疗质量逐月考核，由医教口负责，结果与奖酬金挂钩；教学：实行学期评估。由教学口制定评估指标，完成评估工作；科研：年终评估一次。由科研口制定评估指标，完成评估工作。⑦奖酬金发放分片管理，增加分管副院长的管理力度，有助工作开展。⑧困难科室在医院定期扶植的基础上，鼓励发挥自身潜力“扭亏增盈”。例如小儿外科开展了创伤外科工作。针灸科到病房为病人扎针等。⑨奖酬金超过一定标准实行分段调控方法，缩小了科室间分配上出现的过大差距。10把科室经济管理作为科主任年度考核指标与管理业绩。按业绩聘用干部。增强了科主任管理力度，同时也在科室经济管理中充分认定科室管理工作的劳动价值。
　　二、科室经济管理取得的效果
　　(一)工作效率提高：以经济管理前的1993年为对照，门急诊量、出院量、手术量、平均住院日各年均有明显提高，见表1。
　　(二)经济收益逐年提高：见表2。
　　与加强经济管理前的1993年相比，医院经济实力增强，自给能力增强。病人个体费用稳定，药费占收入比重下降。病人个体费用1996年由于新技术投入比1993年增加19.2%，但1996年物价指数比1993年上涨112.4%，二者相比较，说明经济管理后并未加重病人负担。
　　(三)医院发展加快：
　　1.医院自筹资金达1.3亿元，加上卫生部拨款800万元，新建了外科大楼、后勤供应大楼和营养楼，面积达3.5万m2，改善了工作条件与环境。
　　2.职工生活用房增加：自筹资金新建和购买1.73万m2，改善了职工生活条件。
　　3.高精医疗设备增加：1996年自筹资金购买螺旋CT、直线加速器等大型设备。
　　4.教学与科研经费增加：1996年教学、科研投入比1995年分别增长20.7%、24.2%。
　　三、搞好医院经济管理的体会
　　(一)必须有领导的高度重视和参与：经济管理工作是一个全员参与的系统工程，只有各级领导的重视和参与才能解决运行中的各种矛盾，这是推行和做好经济管理工作的关键。加大科主任管理力度，对科室下放人、财、物权，增强科室对经济管理的参与意识，是经济管理工作取得成功的基础条件。
　　(二)把社会效益放在第一位：经济管理中要努力减轻病人费用负担，体现一切以病人为中心和医院的社会效益第一的思想，只有这样，医院才能树立良好的社会形象，为充分利用卫生资源，提高工作效率与经济收益奠定坚实基础。
　　(三)增加劳务费在收费中的比重：我院的收入中，属于医疗劳务项目的收费仅占总收入的10%～13%左右。国家对医院补偿不足，阻碍了医疗事业发展。虽然医院也可从内部挖掘潜力，但毕竟医院潜力是有限的，必须要承认医疗技术服务中劳务的价值，提高劳务收费标准，是一个亟待解决的问题。

表1　成本核算前后医院工作效率分析

项　　目 1993年 1994年 1995年 1996年
数量定基比数量定基比数量定基比数量定基比
职工人数 2 338　 - 2 310　 -1.20 2 271　 -2.87 2 271　 -2.87
门急诊人次 672 153　 - 732 467　 8.97 804 785　 19.73 931 154　 38.53
出院人数 18 303　 - 20 448　 13.41 22 629　 25.51 25 685　 42.46
手术量 9 235　 - 9 944　 7.68 11 257　 21.89 12 179　 31.88
平均住院日 25.32 - 22.43 -11.41 20.31 -19.79 18.37 -27.45

表2　经济管理前后医院经济收益比较经费自给率(%) 119.93 - 107.32 -10.33 130.90 9.53 128.00 9.28
病人个体费用(元) 3 406.00 - 3 150.00 -7.50 3 312.00 -2.76 4 059.00 19.20
药费占收入(%) 40.00 - 35.17 -6.62 33.87 -15.33 34.00 -15.00

　　注：表内各栏数据为调整物价因素后的数据。物价指数以四川省统计局公布为依据

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