浅谈现行医疗保障体制中存在的问题及解决措施

发布时间：2022-03-05 15:34:18 浏览数：次

(内蒙古医院，内蒙古呼和浩特 010017)
摘要：文章针对“看病难、看病贵”这一社会焦点问题，分析了现行医疗保障体制中存在的弊端，从药品专卖、开发和创新、医疗保障体制公益化、保证医疗资源的有效利用等几个方面阐述了自己的看法。
关键词：医疗保障体制；医疗资源；有效利用；公益化
中图分类号：F840.684 文献标识码：A 文章编号： 1007—6921(2009)03—0043—01

“看病难、看病贵”已成为我国当前的社会热点和难点问题，引起了全国广泛关注。看病难、看病贵的原因在于医疗费用过高，超出了我国当前收入水平的承受极限；更深一步为是我国当前的医疗体制导致了看病贵从而引发了看病难。
1 现行医疗保障体制存在的问题
1.1 药品市场药价虚高，看病难、看病贵的现象严重

目前，我国药品的价格被层层加码，药品虚高定价，1块钱的药卖到百姓手里就涨到10块钱，而且大医院的高额医疗费，也增加了患者的负担。
1.2 在药品方面“崇洋媚外”重西轻中

药品监管部门在药品审批过程中，完全拿西药的标准去套中医药的审批。药监局只是简单的将药品区分为西药、中药，而不是以疗效为标准来进行区分和审批。有些老中医的经验方做成医院制剂，效果很好，但是现在一些医疗机构里面却不能再使用了。
1.3 分布不均，加剧了“看病难、看病贵”

从分布范围来看，我国医疗保障分布严重不均。主要分布在医疗服务和经济发展水平较高的城镇地区和收入条件较好的中高收入人群。因此，再反过来看当前的由看病贵造成的看病难，我们可以发现：一方面占全国人口少数的中高收入者不仅不存在看病贵的问题，相反由于有了医疗保障，他们大病小病都选择看大医院，享受高档医疗服务，从而人为的造成了大医院的医疗资源相对短缺。资源短缺又使得医疗价格水涨船高，再次恶化了医药价格体系，造成看病贵。另一方面收入水平较低的群众，他们的收入无法承担高速增长的医疗费用和当前普遍存在的过度医疗，但是他们又得不到社会医疗保障来享受公共医疗卫生资源，保障自己作为公民最起码的生存权，其结果就是一部分家庭因病致贫、因病返贫，还有一部分病人由于没有接受任何医疗，生命健康得不到保障。因此形成了“看病难、看病贵”的恶性循环。 
1.4 政府财政投入严重不足

政府每年拨款仅占医院总收入的7%～8%，其余90%以上都要靠医院自己组织医疗陪护服务得来。如此，政府投入不够维系医院开支怎么办？公立医院获得药品加价15%的权力，“以药养医”格局逐渐形成，进而发展到医院“以利为纲”的地步，公民“看病难、看病贵”的现象也就在所难免了。
2 解决途径
2.1 建立药品专卖制度

取消药品由企业自主定价，全部由国家定价，从源头上核准药品价格，保留企业合理的利润空间，药价虚高及由此带来的问题迎刃而解。建立药品专卖制度是解决药品购销领域不正之风的治本之策。药品专卖从制度上屏蔽药品生产企业、药品经销商与医院的直接联系，也就有效地避免了开单提成、回扣等不正之风问题。
2.2 重视开发和创新，推进中药产业现代化

国家食品药品监管局能对中药产业的发展进行全面的系统研究，在监管过程中支持中药的开发；有关部门要加大对中医理论和中药创新的人员和力量投入，使中药产业和中医同步发展。
2.3 新的医疗保障体制改革要公益化

新的医疗保障体制改革要走公益的道路，要加大政策和财政投入力度，完善当前的医疗体制，扩大城镇职工基本医疗保险的覆盖范围，加快农村新型合作医陪的推广力度。要解决新型农村合作医疗仅仅要求农民自愿和只保大病并不是治本之策。可行的解决方式：①政府对每名农村居民都支付一定的相同数量医疗保障资金，这部分资金可以保障他们的基本医疗需求；另外如果农民有意愿再交纳部分资金，他们就能享受到政府补贴以外的额外医疗保障，特别是大病的医疗保障会更有力。②成立农村大病医疗保障基金，对农村困难居民的大病进行保障。
2.4 保证医疗资源的有效利用

要彻底的解决看病难、看病贵问题，仅仅建立全民基本医疗保障还是不够的，要在向全民提供基本医疗保障的同时，还要保障医疗资源的高效利用。大病小病只看大医院的行为，一方面是浪费了优良的医疗资源，使得真正需要看专家的疑难杂症患者反而得不到最及时的治疗；另一方面是导致社区医疗机构、小医院、小诊所等医疗资源闲置或者达不到饱和利用状态，除了不利于医疗资源的广泛分布以外，这些机构的单位看病成本也要相对提升从而弥补他们资源闲置的损失。

因此，解决全民基本医疗保障问题，还需要制定相关法律法规，从法律和制度上保证医疗资源的充分利用。在公益性医院中，利用享受基本医疗保障的优惠去挤兑和浪费医疗资源的行为应该得到控制。政府要做的就是要应该明确划分公益性医院和盈利性医院，使得不同阶层人群的需求都得到相应的满足。

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