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幼儿园新生入园登记表

发布时间：2021-09-14 14:55:05 浏览数：次

　幼儿园新生入园登记表填表日期：年月日

　幼儿信息姓名

　性别

　民族

　照片出生日期

　家庭住址

　入园体检证明有 无 防疫接种本有 无 联系人信息姓名与幼儿关系联系方式

　保健情况 1. 是否有过入厕训练：是

　否

　2. 是否会自己穿脱衣服：是

　否

　3. 午睡是否有特殊习惯：是

　否 

　4. 是否能够自己吃饭：是

　否

　5. 是否挑食：是

　否

　喜食

　厌食

　 6. 有无过敏食物：有

　无

　过敏食物为

　健康状况

　您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“”）

　水痘肝炎肺炎哮喘胃病肾病风疹白喉外伤麻疹贫血抽筋皮肤病心脏病

　癫痫病百日咳高热惊厥扁桃体发炎

　其他（请写明疾病名称）

　有无过敏症：有

　无

　过敏物

　有无漏接种防疫针：有

　无

　漏接种

　特殊告之事项及要求：

　家长签字：

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