颅内血肿微创清除术的护理

颅内血肿微创清除术的护理

摘要  目的  探讨颅内血肿微创清除术的术前、术后护理方法和效果。方法  对86例在CT定位、局麻下行微创血肿清除术的患者进行有效的观察和护理。结果  加强对颅内血肿患者的观察和进行有效护理是减少死亡率、致残率，提高完全治疗率的重要保证。

关键词  颅内血肿  微创术  护理

1  临床资料

1.1  一般资料

本组86例均经CT确诊为脑出血，其中男54例，女32例，年龄42～76岁，平均61.5岁。

1.2  方法

根据头颅CT定位，确定血肿中心体表定位，选择合适型号的YL-I型微创颅内血肿穿刺针（北京万特福公司生产）和生化酶技术对颅内血肿进行冲洗、液化、引流以清除颅内血肿[1]。

1.3  结果

本组86例中，3例死亡，17例3天内血肿完全清除，34例7天基本清除血肿，32例硬膜下血肿术后7天治愈出院。

2  护理

2.1  术前准备及护理

2.1.1  心理护理  针对患者及家属对疾病的认识程度和期望，有针对地交流向其介绍术前各种检查及准备，手术必要性，本式的优点及效果，消除病人恐惧心理，进行耐心细致护理，取得信任和配合，以利于手术进行和术后的护理工作。

2.1.2  密切观察生命体征的变化，有效地控制血压。

2.1.3  准确及时完成各项检查及术前准备、剃头、导尿、备血、静脉通路。

2.2  术中观察及护理

观察病人意识状态及生命体征的变化，及时发现再出血或脑疝及颅内压升高症状，如有呕吐、可给予卧位头偏向一侧及时清除口腔分泌物，防止窒息，对于烦躁不安者，可给予镇静剂。

2.3  术后护理

2.3.1  生命体征观察

（1）吸氧，心电监护，每30min测血压脉搏、呼吸，血压控制在（109～150）/（71～90）mmHg，防止血压过低引起脑血流量灌注不足，而加重脑缺氧、脑水肿。

（2）意识和瞳孔监测，每1h观察意识瞳孔变化并记录，若发现病人瞳孔变化，意识障碍加深，应及时报告医生并协助处理。

（3）检测体温变化：分析发热原因脑出血易发生中枢性高热，药物降温效果差，需采用冰帽、冰毯等物理降温，以降低脑细胞代谢，减少耗氧，保护脑组织。

2.3.2  体位与病室管理

术后患者宜取平卧位，头部抬高15～30度，并保持头偏向一侧防止误吸，肢体保持功能位置，病室温度18～23度，湿度50～60%，保持病室安静整洁，每日用消毒剂拖地面、擦试桌椅，限制探陪人员。

2.3.3  微创引流护理

（1）妥善固定导管，头部制动，防止患者拉扯引流管，必要时可用约束带，翻身及护理操作时避免牵拉引流管防止滑脱。

（2）每日更换引流管，引流袋，冲洗时注意无菌操作防止逆行感染。

（3）单纯性血肿引流应采用低位引流，引流袋应低于穿刺部位20～30cm，以防返流，若血肿破入脑室则引流管最高点高于穿刺点5～15cm，以免大量脑脊液沿引流管外流。

（4）防止管腔阻塞，每日行颅内冲洗，2～3次如有不畅应检查，是否扭曲、受压或血凝阻塞，若因血凝块阻塞造成排出困难时不可盲目负压抽吸，应用尿激酶2～4万u，肝素1250u注入血肿管内，夹管4h，使药液充分发挥作用，再放开[2]，开放引流期间，手由上至下轻轻挤压引流管。

（5）观察引流液的量，性质、颜色，并准确记录，术后引流液颜色一般为淡红色，如有新鲜血液流出要考虑再出血，如血量减少突然出现无色液体应考虑脑脊液可能，应立即报告医生并协助处理。CT示血肿基本清除后，2～8天即可拔管，拔管后穿刺部位用无菌敷料覆盖，以防感染。

3  预防并发症发生

3.1  加强皮肤护理，防止压疮。由于肢体功能障碍使肢体长期受压，如护理不当，极易产生压疮，需经常更换体位，每2～4h翻身一次，保持皮肤清洁，局部用50%酒精或红花油按摩，可采用气垫床或气圈防止体重重力压迫。

3.2  加强口腔护理，每日用口灵进行口腔护理2次/分，口唇干燥给予唇油涂唇。

3.3  防止泌尿道感染，每日用消灵进行会阴护理2次。

4  康复指导

（1）术后24h开始行肢体功能锻炼，量由少至多，由被动到主动，术后1～2周意识清醒，生命体征平稳者可鼓励自行翻身、站立及肢体主动训练，下床锻炼时由人搀扶以防跌伤，活动以不疲劳为度[3]。

（2）语言康复，可配合实物或图像进行。采取语言、手势相结合由单词发音到词组或句子反复刺激，鼓励病人开口讲话。

（3）指导多食含纤维素丰富的食物，不易过饱，勿食辛辣刺激性食物、戒烟酒等。

5  体会

颅内血肿微创清除术是治疗颅内血肿的一种行之有效的方法，脑出血的预后与多种因素有关，是医生、护士、病人及家属综合作用的结果。任何一种并发症都会加重病情，充分的术前准备，完整的治疗方案，严密细致的观察与护理，早期康复训练，增加康复信心是降低死亡率、致残率，提高完全治愈率的重要保证。