我国医疗保险改革现状的分析

发布时间：2022-03-15 15:10:47 浏览数：次

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摘要：作为社会保障制度中受众最广、变革最大的医疗保障制度，医疗保险与人民的生活和权益息息相关，已成为最受老百姓关注的话题。文章就我国医疗保险改革的现状作了简要分析。 
关键词：医疗保险；改革；现状
中图分类号：F840.684 文献标识码：A 文章编号： 1007—6921(2009)18—0017—01

2009年两会刚过，余温未散。与大众紧密相连的保险议案已成为会内外关注的话题，而医疗保险更是百姓最为关注的话题之一。

社会医疗保险是指由国家负责建立的为解决劳动者因医疗、负伤和生育而暂时丧失劳动能力后出现的治疗和生活问题，给与经济帮助的一种社会保障制度。近年来，我国医患关系紧张的现象日益突出，医患关系成为社会关注热点，解决医疗纠纷成为难点问题。医疗责任保险是管理医疗风险、缓解医患矛盾、解决医患纠纷的重要途径和有力工具，也是顺利推进医疗卫生体制改革、促进医疗事业健康发展的有力保障。在建国以后，我国机关事业单位实行公费医疗制度，企业实行劳保医疗制度，随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种制度出现了明显的弊端。因此，国务院在1994年3月在取得试点经验的基础上进行了制度改革，制定了医疗保险制度改革的实施方案，并于1998年底出台了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。改革的基本思路是“低水平，广覆盖，双方负担，统账结合”。“双方负担”即基本保险由单位和职工双方共同负担：“统账结合”即保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。已实行40多年的公费、劳保医疗制度就此告终。到2000 年底，我国已基本建立起城镇职工基本医疗保险制度，覆盖人口5 000万。

新的医疗保险制度完善了之前的缺陷却也逐渐显露出新的问题。

首先，新制度仅提供基本的医疗保险，并不是覆盖所有的医疗费用，所以，享受了几十年免费医疗的老百姓似乎一下子难以接受自己要交钱看病这个“残酷”的现实，明显地流露出对过去医疗制度的留恋。举个例子，北京市员工平均年收入是一万多元。因此中等水平的职工个人账户只有不到300元。这就是他一年的门诊医疗费用。社会统筹还好，可是，要是得一场大病个人账户的资金就很捉襟见肘了。因此，可能很多人舍不得看病而影响到自己的健康。 

新医疗制度对预防问题准备也是不足的。以前的医疗重视预防，单位有定期的体验，有固定的医务室、还有儿童防疫站。这些在新医疗保险中属于门诊的范畴。也就是说要从个人账户中花钱。这样很可能导致：本来应该看的病没看，本来是小病结果耽搁成大病。而国外历来将“预防是控制大病的最有效方法”视为至理名言。

其次，医院可能拖医保改革的后腿。医疗保险改革是所有社会保障项目中最复杂的，它牵涉到社会保险机构、医院、个人、企业和医疗行业。错综复杂的关系再加上过去医院医药不分，就变得更复杂。医疗保险改革难，不是难在本身，而是难在医保之外。医院体制的改革和医药体制的改革很可能会拉医疗保险改革的后腿。

医疗保险改革的总体思路是“用较少的费用为老百姓提供比较优质的服务，满足他们的基本医疗需求。”控制费用是医疗保险的根本问题。这是医保本身无法解决的，只能诉诸于医院。造成目前医疗费用过高的主要原因是药品价格太高。医院是出售药品的主要渠道，出售药品是医院收入的重头戏。医院作为非赢利性机构，要维持日常运转，国家财政拨款只能满足它50%的需要。另外50%则主要靠卖药。

另外，医疗资源结构不合理是另一个突出问题。抛开城乡之间的巨大差别（占总人口不到30 %的城市人口享有全国70%的医疗卫生资源），就城市医院的结构来说，就相当不科学。90% 的人生的是一般的小病，没必要去综合性的大医院看。而现在恰恰是大医院过多，服务于社区的小医院少。大医院多，建设成本高，收回成本的愿望就更强烈。没有发达的社区医院医疗网络，个人疾病医疗的代价更高，医疗保险的代价也会更高。

根据卫生部及有关研究机构的统计，目前全国每年发生医疗纠纷逾百万起，但70%以上的纠纷无法得到及时解决，主要原因是赔偿标准不一致、责任难以确定，加之许多小型和民营医院财政困难，对此人民群众反映强烈。根据国务院常务会议原则通过的《关于深化医药卫生体制改革的意见》及未来三年实施方案，下一步我国医药卫生体制改革的任务十分繁重，加快建立完善的医疗损害风险管理和赔偿制度，有利于改革的顺利推进，促进我国医疗卫生事业持续健康发展。

中国医疗保险改革确实有难点。承认难是为了慎重、积极地改。中国医疗保险改革会非常艰难，不会一步到位，可能经历一个比较长的时期，需要不断提出适应的方案。

总之，我国医疗保险制度的改革虽然已然有了很大程度上的改革，但是仍存在制约整体社会保险体系完善的许多亟待解决的具体问题，改革的进程总是需要付出代价的，这要求政府及社会各界作出极大的努力。
［参考文献］
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［2］林嘉.社会保障法的理念、实践与创新［M］北京：中国人民大学出版社，20 02.
［3］曹晓兰.医疗保险理论与实务［M］北京：中国金融出版社，2009.[ZK) ]
［4］吴传俭，陈明花. 社会医疗保险公平性热点问题［M］北京：中国时代经济出版社，2007.
［5］王东进. 回顾与前瞻：中国医疗保险制度改革［M］北京：中国社会科学出版社，2008.

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