临床医学实习目及意义

　 临床医学实习目的及意义

　 (一)要重视临床基本技能训练

　 作为进入临床实习的实习医生来说，首先应该搞好一些基本技能的训练，这是开展工作的基础。像接触病人、询问病史、体格检查、病历书写、申请单的书写、处方的书写、诊断分析、管理病人等等。这些都是作医生必须具备的基本技能，而且这些技能不是通过看书或“见习”就能掌握的，必须通过不断的锻炼才能熟练掌握。因此，实习生应该在练好这些技能上下功夫。

　 (二)要重视“方法”的学习

　 实习学什么?许多同学都认为是学疾病，临床上许多同学对于遇见一个少见病，发现一个少见的临床体征而津津乐道，而很少思考这个少见病或体征是如何诊断或发现的，这实际上是实习中常常出现的误区，关于实习学什么，我认为实习学的主要是“方法”，而不是疾病。

　 理由很简单，熟悉和掌握了一个疾病，终究只是一个疾病，而掌握了认识疾病的方法，就可以发现更多的疾病，从而认识和掌握更多的疾病。所以说学习和掌握认识疾病的方法比认识一个或几个疾病更为重要。因此，我们实习应该在掌握“方法”上下功夫。

　 (三)学会将矛盾分析法运用于临床

　 世界上千差万别的事物，都有自己的特殊性，正是因为它的特殊性才使事物间彼此区别开来，这种特殊性，也就是我们常说

　的特点，把握住事物的特点，就能帮助我们较好地认识世界上的事物。临床上同样如此，每一疾病有其特点，每一学科有其特点，每一病人有其特点。如果能够把握住这些特点，这对于正确认识疾病，搞好实习，将起到很大的促进作用。因此实习时应该学会善于找特点。

　 1.找疾病的特点，认识疾病的本质

　 对疾病的学习和认识的较好方法就是把握疾病的特点。例如，原发性肾病综合症，教材上介绍将肾病综合症描述为：肾病综合症的主要临床表现为浮肿、可出现面色苍白、食欲不振、可有尿少、查体可见全身浮肿，可出现腹水、胸水、阴囊水肿，辅助检查，尿蛋白呈+++～++++，血浆总蛋白降低，胆固醇增高，可出现感染、电解质紊乱的并发症等等。事实上将该疾病的特点就是我们常说的“三高一低”，即高度水肿、高度蛋白尿、高胆固醇血症和低蛋白血症，而且这些特点中关键点在于“大量的蛋白从尿中丧失”。如果把握住了该疾病的“大量蛋白丢失”这一根本原因，再去理解该病的“三高一低”的特点，以及其它临床表现如浮肿、腹水、胸水等等都变得很容易理解了。由此可以看出，把握疾病的本质和特点的重要性。

　 因此实习生在认识疾病、学习疾病时，对每一疾病都要注意归纳、总结疾病的特点，找出疾病发生发展的关键环节或疾病的本质，这不仅能够较好地掌握和认识疾病，而且使学习认识疾病显得十分轻松和容易。

　 2.找学科的特点，把握学习方向

　 在实习中，频繁地轮科实习是实习的特点之一，由于每一学

　科所研究的内容以及研究方法的不同，对于实习同学来说，每一次轮科都需要一个适应的过程，

　 我们每到一个新的科室实习，就应该注意寻找该学科的特点，这包括研究内容的特点，工作方法以及临床思维方法上的特点。例如，在外科对需要手术病人的诊治过程一般分为术前、术中及术后三个阶段，在术前，特别重视手术适应症及手术时机的选择，术中重视医生的操作能力，而术后则强调观察和护理;而在内科，对病人的诊断方面注重逻辑推理，在神经内科的诊断则强调定位和定性诊断等等，这些都是各个学科的特点，如果我们能够对实习的每一学科的特点进行总结和归纳，并能较好地把握这些特点，就能较快地适应环境，理解和了解学科研究的内容，明确学习的重点，把握实习的方向，在有限的实习时间内学到更多的知识。

　 3.找病人的特点，确定诊治措施

　 在临床诊治病人的过程中，同样可以用找特点法，找出病人的特点这有利于病人的诊断和治疗。

　临床上遇到的每一病人都有其临床特点，在病历讨论及拟诊分析时都要先归纳病人的临床特点，这是因为，把握住了病人的临床特点，就能对病人所患疾病进行较准确地分析，抓住病人所患疾病的主要矛盾，有利于正确的诊断和恰当的治疗。因此，我们在管理病人时抓住病人的特点，围绕病人的特点采取相应诊断和治疗措施。