市级工业企业安全生产信息登记表式样

发布时间：2021-10-19 15:19:31 浏览数：次

　××市工业企业安全生产信息登记表

　一、企业基本信息行政区划及系统编码★ ××

　生产经营单位名称★

　企业曾用名

　上级公司名称

　集团公司名称

　所属省 ××省所属市 ××市所属市（县、区）

　××市社会统一信用代码证★

　所属镇、街道、开放园区★*

　所属村（社区）★*

　工商注册号★

　成立日期

　单位注册地址★

　注册地址的邮政编码

　单位生产经营地址★

　单位办公地址

　企业类型（大类）★*

　企业类型（小类）★*

　国民经济类型（大类）★*

　国民经济类型（小类）★*

　经营范围

　注册资金（万元）

　资产总额（万元）

　年销售收入(万元)

　年利润(万元)

　企业位置经度★

　企业位置纬度★

　规模情况★*

　企业规模★*

　经济类型★*

　隶属关系★*

　企业经营状态★*

　营业执照类别★*

　单位法定代表人★

　法定代表人移动电话

　法定代表人固定电话★

　法定代表人性别*

　法定代表人电子邮箱

　单位传真

　主要负责人★

　主要负责人移动电话★

　主要负责人固定电话★

　主要负责人性别*

　主要负责人电子邮箱

　主要负责人微信号★

　单位电话

　单位电子邮箱

　是否属于厂中厂，园中园★* 是 否是否属于出租厂房★* 是 否近三年是否发生安全生产亡人事故★* 是

　 否近三年职业病发生情况

　有

　无

　二、企业安全生产及生产经营相关信息安全机构设置情况★*

　安全管理机构名称

　单位安全负责人★

　安全负责人固定电话★

　安全负责人移动电话★

　安全负责人微信号★

　标准化等级★*

　有无安全资格证书*

　从业人员数量★

　特种作业人员数量★

　专职安全生产管理人员数★

　兼职安全生产管理人员数量★

　专职应急管理人员数★

　注册安全工程师人数★

　证件类型主要负责人安全资格证书持证人姓名

　证号

　有效期止

　证件类型安全管理人员安全资格证书持证人姓名

　证号

　有效期止

　主要经营项目

　认证信息

　主要产品名称★

　主要原料

　年产量★

　计量单位★

　主要生产工艺

　占地面积（m2）

　地上面积（m2）

　地下面积（m2）

　地下面积用途

　备注

　三、企业类型及安全重点部位（环节）

　（一）危化品企业危险化学品企业 生产

　 使用

　 经营（储存）

　 一般化工企业名称

　注册地址

　主要负责人及联系方式

　涉及的危险化学品名称

　许可证编号

　许可证有效期

　是否有构成重大危险源

　（二）工贸企业工贸企业 是

　 否所属行业 冶金

　 有色

　 建材

　 机械

　 轻工

　纺织

　 电子

　 商贸

　 其它是否具有涉爆粉尘作业场所 是

　否（填“是”的，请填写表 1）

　是否具有冶金煤气作业场所 是

　否（填“是”的，请填写表 2）

　是否具有高温熔融金属 是

　否（填“是”的，请填写表 3）

　是否使用危险化学品 是

　否（填“是”的，请填写表 4）

　是否有限空间作业 是

　否（填“是”的，请填写表 5）

　备

　注涉及多项作业场所的，请勾选多项，且如实填写相应表格

　表 1：涉爆粉尘作业场所爆炸性粉尘种类 铝镁粉

　木粉

　 棉尘

　 煤粉

　 锌粉 面粉

　 纺织纤维粉

　橡胶塑料粉

　其它粉尘面积（平方米）

　单班次作业人数（人）

　粉尘收集方式

　附：（爆炸粉尘场所图文并茂说明）

　表 2：冶金煤气作业场所煤气生产方式 发生炉煤气

　高炉煤气

　转炉煤气煤气检测报警仪器固定式

　个，是否检测；便携式

　个，是否检测应急防护装备情况

　应急预案及训练情况

　生产场所（个）

　储存场所（个）

　使用场所（个）

　作业人数（人）

　是否通风 是

　否煤气发生炉位置

　附：（煤气发生炉位置及相关情况照片和文字说明）

　表 3：高温熔融金属高温熔融金属种类 铁

　铝

　锌

　铜

　其它熔炉种类 电熔炉 高炉 转炉 中频炉 高频炉 其它高温熔炉起重机

　吨

　台，检测是否；

　吨

　台，检测是否；持证是否锅炉设备

　吨

　台，检测是否；

　吨

　台，检测是否作业人数（人）

　继电保护装置 有

　无熔融设备位置

　附：（熔融设备位置及相关情况照片和文字说明）

　表 4：使用危险化学品危险化学品的名称

　有无储存危化品 有

　 无储存方式 仓储

　地面灌装

　地下灌装

　露天

　其它化学品分类 易制毒

　剧毒

　易制爆

　重点监管危险化学品

　其它构成重大危险源 是

　否重大危险源等级

　作业人数（人）

　危化品主要用途

　危化品储存位置

　附：（危化品储存位置及相关情况照片说明）

　表 5：有限空间作业（重点填写印染、食品加工、使用危化品、冶金、有色等企业）

　类

　型现有主要介质有毒有害物质易燃易爆物质

　密闭及半密闭空间、设备数（个）

　地下有限空间数（个）

　地上有限空间数（个）

　有限空间面积（平方米）

　是否有警示标志 是

　否是否配备应急防护装备 是

　否是否有应急预案 是

　否是否组织教育培训 是

　否作业频次

　作业人数（人）

　有限空间位置

　附：（有限空间位置及相关情况照片说明）

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