安全护理管理细则

安全护理管理细则 

一、护理过失分级

     按护理过失对患者影响程度分级

二、临床常见的护理过失

1.医嘱处理过失   

包括医嘱处理不及时；医嘱转抄错；医嘱签字后未执行等。

2.口服药发放过失   

包括口服药错发、漏发、早发或迟发；发药后对病人交待、解释不详，致多服、漏服、错服、误服。

3.注射、输液过失   

包括错注、错输、漏注、漏输；注射输液中药名、剂量、浓度、方法、时间发生错误；用药速度快慢调节发生错误；漏作药敏试验者或未及时观察结果，又重作者；使用过期、变质、混浊、有杂质的药品。

4.护理处置过失 

手术、检查病人应禁食而未禁食，以致拖延手术和检查时间者；各种检查、手术漏做皮肤准备或备皮时划破多处皮肤，影响手术及检查者；抢救时执行医嘱不及时或延误供应抢救物资、药品影响治疗抢救者；手术室护士误点纱布、器械遗留在体腔或伤口内者，手术器械、敷料等准备不全、延误时间者；供应室发错器械包或包内遗漏主要器械影响检查治疗者。

5.护理观察、记录过失

包括观察病情不细致，病情变化发现不及时，延误病情者；交接班不认真，不能按要求巡视观察或不坚守岗位，工作发生失误；发现问题，报告不及时或主观臆断，擅自盲目处理者；监测数据不准确、不真实、弄虚作假者；护理观察项目遗漏，发生漏测、漏看、漏做者；护理记录不及时，计算发生误差，漏记、错写、误写者；护理记录与实际不相符合。

6.消毒隔离过失

包括无菌技术操作管理不善而发生感染者；消毒液浓度配制不准确发生感染者；器械清洗灭菌不彻底，培养有细菌生长；供应未消毒的器械、敷料、药品；一次性用品处理不当发生意外者；院内感染监测项目未达标准者。

7.输血及血标本采集过失

包括输错血液者；漏采、漏送血标本；血标本注错试管或在输液、输血的针头处采集血标本，影响化验结果者。

8.护理并发症

因不遵守护理操作常规而发生褥疮、烫伤者；昏迷、躁动病人或无陪伴的小儿坠床，造成不良后果者；因预防措施不到位而致病人跌倒者。

三、医疗护理过失登记报告制度

1、各科室建立护理事故、过失、纠纷登记本，由本人及时提交过失发生的经过、原因分析和经验教训，由护士长登记发生事故、过失的经过、原因、后果并及时组织讨论与总结。

2、护理人员在护理活动中发生或发现医疗事故、可能引起医疗事故的过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即报告医生、护士长，护士长立即报告科主任、护理部，护理部立即报告分管院长、医务科。

3、发生或者发现护理过失事故，应当积极采取抢救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害，防止损害的扩大。

4、发生医疗事故时，在医患双方在场的情况下封存和启封病历资料。病历资料不得擅自涂改或销毁。

5、疑是输液、输血、注射、药物等引起的不良后果的，由医患双方（白天：药剂科、当事人、护士长，晚上医院总值班、护士长、当事人）共同对现场实物进行封存和启封，封存的实物由医院保管；需要检验，应由双方共同指定的依法具有检验资格的检验机构进行检验，双方无法共同指定的由卫生行政部门指定。

6、发生护理过失事故后，护士长组织全科护理人员讨论，提高认识，吸取教训，改进工作，确定过失事故的性质，分析过失原因，制定防范措施，提出处理意见。责任者在3天内向护理部提交有关事件的书面经过和检查，在规定时间内上交过失事故报表和护理过失整改报告。

7、发生过失的科室和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现或他人举报，按情节轻重给予处分。

8、护理部（护士长）定期组织护士长（护士）分析护理过失与不安全隐患的原因，并提出防范措施。

9、科室发生一般过失和缺点3天内进行讨论、整改并记录。发生严重过失和事故的24小时内进行讨论、整改并由记录。

四、常见护理过失防范制度

（一）青霉素皮试阳性病人需做到以下几点：

1.      立即通知医生停用青霉素医嘱，撤去青霉素药卡。

2.      当天临时医嘱写明青霉素皮试（＋）。

3.      在病人一览表诊断牌左上角用红笔注明青霉素（＋）。

4.      告诉病人本人或病人家属青霉素阳性。

5.      床尾挂“青霉素（＋）”标记。

6.      体温单前夹入“青霉素（＋）”红纸。

7.      将皮试结果阳性记录在护理记录中，并进行书面交班。

青霉素过敏性休克的处理原则：

1.      立即停药，报告医生。使病人平卧，就地抢救。

2.      立即皮下注射0.1％肾上腺素0.5ml，小儿剂量酌减，症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药物0.5ml。

3.      给氧气吸入，呼吸抑制时，肌注可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，如出现呼吸停止，立即行人工呼吸，有条件者行气管插管或气管切开，并借助呼吸机辅助呼吸。

4.      应用抗组胺类药物，根据医嘱静推地塞米松5mg，或用氢化考的松200－400美国加入5％－10GS溶液200－300ml静滴。

5.      静滴10％葡萄糖液或平衡溶液扩充血容量，如血压不回升，按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素。

6.      注意保暖，病情稳定前勿随意搬动病人。

7. 加强病情观察，观察意识、生命体征、尿量等，并做好病情记录。

（二）预防输错血

1、提血前核对医嘱和病历，提血时与血库共同做好“三查八对”，“三查”即查血的有效期，血的质量和输血装置是否完好；“八对”即对床号、姓名、住院号、血型、血袋号、血品种、血量及交叉配血试验结果。

2、输血时落实输血查对制度，并在交叉配血试验单上双签名，如遇特殊情况未能按时输血，应及时与血库联系，不得将血放于病区普通冰箱内。血液从血库提出后应尽早输入，不超过2小时。

3、如用库血，必须认真检查库血质量。输入血液内不得随意加入其它药品，以防血液变质。凡输入两名以上献血员之血液时，两者之间应输入少量生理盐水。

4、开始输血时，应观察2－3分钟再离开病人，在输血全过程中必须严密观察输血反应，如发生严重反应，应立即停止输血，给予相应的护理措施，并保留余血以供检查分析原因。

5、输血完毕，保留血袋12小时，并将血袋送回血库，以便必要时检查。

6、执行输血医嘱，须由执行者本人打钩，签名、签时间，他人不得代签。

（三）   预防输入含霉菌液体和输液反应的发生

1、 静脉输液必须严格把“三关”：

准备药液前：护士必须按常规仔细检查药品，做到瓶盖无松动，瓶子无裂缝，液体无混浊、异物、沉淀并在有效期内。

配制液体时：严格按无菌操作要求，认真检查注射器、输液器包装与有效期是否符合要求，液体加入药物后，必须立即标明床号、姓名、药名、剂量。

输液前后：查对药物质量（有无混浊、变色、沉淀等）

2、 静脉输液做到现配现用，从加药至输液不得超过30分钟。输液过程中，每小时巡视一次，观察有无输液反应及局部有无液体外渗等情况。

3、 一旦发生输液反应，立即更换液体与输液导管，安慰病人，报告医生，按输液反应处理及报告程序执行。

（四）   预防注射、服药过失

1、录入电脑的治疗、服药医嘱，必须由专人负责，经二人核对后生效。

2、进行各种治疗均需携带治疗本，任何治疗必须经 第二人核对后方可执行。口服给药时必须带水壶，发药到口。

3、各班需为下一班针药做好准备，以便核对。

4、注射发药必须准确识别病人姓名，让病人自己说出姓名，护士进行核对。

5、凡特殊治疗、检查、抽血和服药必须专门交班。

6、实习护士必须在带教老师的严格带教下工作。不得自行操作。

7、对医嘱的内容要彻底理解，以防止过失发生。

（五）   预防烫伤

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