中西医结合治疗牛肾盂肾炎

高学超¹，许瑞利²

（1.潍坊市临朐县畜牧局，山东 临朐 262600；2.枣庄市市中区畜牧局，山东 枣庄 277100）

摘要：文章介绍了肾盂肾炎的产生原因和症状，并详细说明了中西医结合的治疗方法。

关键词：肾盂肾炎；中西医结合；治疗

中图分类号：S854        文献标识码：A        文章编号：1674-0432（2010）-08-0221-1

0 前言

肾盂肾炎是肾盂黏膜和肾组织的化脓性炎症，本病多见于妊娠后或分娩后，因胎衣不下或子宫、阴道感染，化脓菌由下泌尿道进入肾盂，首先引起肾盂炎，进而由肾乳头集合管到达肾实质导致化脓性肾炎。通过问诊、触诊的方法进行临床检查，再结合实验室检查进行确诊,按照病因病理分析理论，采取中西医相结合的方法进行治疗，能够有效的达到防治本病的目的。

1 临床诊断

首先向主人了解发病及已治疗情况，同时了解该牛的生活习性，日常饮食状况，然后仔细检查患病牛的全身状况。

1.1 临床症状

可分为急性和慢性两种。急性肾盂肾炎表现为病牛拱背，行走时腰背僵直，频频排尿，尿液混浊，其中混有黏液、脓液，甚至排尿困难。慢性肾盂肾炎多数由急性肾盂肾炎未能及时治疗转变而来，其症状表现复杂，轻重不一。慢性肾盂肾炎病程持续时间长，最终可造成肾功能衰竭，甚至成为尿毒症，预后多不良。

1.2 剖检变化

发生于一侧或两侧肾。肾肿大，质地柔软，被膜不易剥离。肾表面有灰黄色斑纹。切面、肾盂扩张，充满黏液或脓液，其中可见白色颗粒，并散发氨味。肾盂黏膜肿胀、出血、坏死，甚至溃疡。肾乳头不同程度环死、消失，呈腐蚀状。每个肾叶的断面，均可见土黄色条纹，由乳头向髓质、皮质方向放射，这是细尿管积脓。输尿管显著增粗、迂曲，壁变厚，其中充满黏液、脓性物质。

2 实验室诊断

检验是否有白细胞增高和红细胞数减少，尿改变主要以脓尿、菌尿为主，尿酸盐，尿素氮升高等症状。

2.1 血液学检查

在病牛的颈静脉采血约5ml（加抗凝剂），制作血涂片，在显微镜下对血细胞记数发现红细胞数减少（正常为600-700万/mm³），白细胞数增多（正常为8000-9000个/mm³），特别是嗜中性粒细胞明显增多。

2.2 尿常规检查

用清洁容器在病牛排尿时直接接取新鲜尿液做检查，必要时可进行人工导尿，采取后应立即检查以免尿液发酵分解。

2.2.1 物理学检查 对新鲜尿液肉眼观察发现颜色加深，病情严重者呈淡粉红色云雾状，洗肉水样（正常牛尿液是清亮色，清晰透明的液体），也可能出现白色或浑浊尿液，加热加酸其浑浊均不消失，可能发现黏液和脓液。尿比重增高（正常为1.025-1.050）。

2.2.2 尿沉渣显微镜检查 用新鲜尿液，离心沉淀，吸取沉淀物置载玻片上，加一滴卢戈氏碘液，盖上盖玻片，制成涂片在显微镜下观察。无机沉渣发现有磷酸铵镁结晶。有机沉渣发现有红细胞，多量白细胞或脓细胞，尿中出现尾状上皮细胞（呈梨形或梭形，比脓细胞大2-4倍，有一个圆形或椭圆形的核）。可能有沙砾状的微细尿结石（由尿结石引起的炎症），可能有虫卵（由寄生虫引起的炎症）。

3 鉴别诊断

肾盂肾炎和泌尿系统的其他疾病症状相似，因此应该作出相互的鉴别诊断，不能不明原因的乱下药。肾盂肾炎易与肾炎相混淆，必须进行鉴别。

4 治疗

4.1 西医治疗

治疗原则是加强护理，进行消炎和尿路消毒。

消炎可使用大剂量抗生素，如青霉素80万单位×4支，一天三次；链霉素1克×2支，一天三次，连用5-7天为一疗程，另外可加四环素、多粘菌素等抗生素及时对症治疗，控制病情。较顽固的病历可选用氨苄青霉素，诺氟沙星，或先锋霉素肌肉注射或静脉注射。

尿路消毒可用呋喃坦丁，12-15mg/kg/日内服或复方新诺明、磺胺二甲基嘧啶治疗。还可使用40%的乌洛托品溶液10-15ml作静脉注射或萨罗10-15g内服。

重症急性肾盂肾炎如使用上述常规的抗菌素治疗3-4天菌尿仍不能转阴，且临床症状加重，有严重的寒战，疑为菌血症，甚至出现低血压，呼吸性碱中毒，疑为革兰氏阴性杆菌败血症者，多是复杂性肾盂肾炎，致病菌常为多重耐药的革兰氏阴性杆菌，可选择半合成广谱青霉素、氨基糖甙类、第三代头孢菌素类、单环型β-内酰胺抗生素联合应用。

4.2 中医治疗

中医称肾盂肾炎为湿热之邪入侵，结于下焦，属湿热淋证。湿热下注膀胱，膀胱气化功能受阻，湿热积滞，导致水道不通，尿频涩痛，甚至闭而不通，治疗应以清热、利湿、通淋为主。

方剂为“八正散”：木通30g、瞿麦30g、车前子45g、扁蓄30g、甘草稍25g、灯心草10g、金银花30g、栀子25g、滑石10g、大黄15g，共为末，开水冲调，候温灌服。

5 讨论

由于肾盂肾炎的复发率高，因此，治疗必须彻底，应注意观察疗效，当用药后，肾盂炎症状完全消失，尿检查转为阴性，可以认为已临床治愈，若仍能发现细菌或脓细胞，应再用药，切忌过早停药或停药不追踪观察。

在病情允许时，宜尽早确定有无尿路梗阻等情况。如有尿路梗阻，应及时纠正尿路引流不畅，否则，复杂性尿路感染不易治愈。有的患畜在治疗过程中，原发细菌经治疗后消失，但又产生新的细菌，或者细菌本身发生突变，对正在应用的抗菌药物产生耐药性，所以，需要反复进行细菌培养及药物敏感试验，根据检查结果，调整抗菌药物，直至全身症状消失，细菌培养阴性2周后为止。

引起的肾盂肾炎原因较多，必须认真查找原发病，进行有针对性的病因治疗，防止肾功能的进一步恶化。在原发性肾脏病中，慢性肾炎占居首位，其次为慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化等，中医辨证中肾与膀胱相表里，肾脏疾病与膀胱的病症密切相关，应用中药在清利湿热确能行之有效地控制肾盂肾炎，而在中西医结合防治方面也具有重要的临床意义。

    作者简介：高学超，就职于潍坊市临朐县畜牧局。