县医疗卫生现状与对策

http://www.damishu.com/-找文章到医院作为一个实行医疗救助的组织机构，有义务以最佳的设备，以最优质的服务，设身处地为病患减轻医疗费用。特别是作为医院领导，更是应当认真学习和贯彻“三个代表”的中心思想，全心全意地为人民服务，为广大病患服务。同时也应当不遗余力地加强该院全体职工的医德学习与建设，培养医护人员高度的责任感。

医务人员作为人们健康的指导者，有责任以良好形象来面对患者，耐心地解决病人的问题。

为了了解___县城医疗卫生状况的实际情况，笔者对___县城100多名各层人士作了一项调查，结果报告如下。

调查结果：

生病以后36％宁愿自己吃药；8％不去管它。这两部分人主要集中在生活水平相对较低的人群。只有52％会及时就医，主要为相对较富人群。40％左右会选择个体小诊所就医；44％会上县以上医院救治。同时，有30％人因为经济原因没有及时看病；52％却因为病比较轻而耽误了。

看病价格只有14％认为比较合理；44％认为价格高，甚至34％认为很高。

医疗条件62％觉得只是一般；20％觉得差。

解决解释对于医生解决病人问题，解释病情、预后和康复注意事项方面，有60％认为一般；只有24％比较满意。

平民医院90％认为政府有必要为低收入人群提供“平民医院”。

情感沟通在医生与患者之间除了医疗关系，情感交流与沟通方面，82％觉得非常重要。

医疗保险约70％居民对于政府实行农村医疗合作保险表示赞同，并认为这从某种意义上说就是一所“平民医院”。但也有人对此（医院）表示怀疑：“就怕有的就诊率低的医院为了弥补财政的空缺而提高费用，说是报销一部分，实际上没多少差别……”

乡卫生所部分居民认为乡卫生所的部分医生根本就没有受过正规的教育，而是跟着其它医生学的。笔者父亲曾去某卫生院抓药，就告诉过我那个小伙子就属于这种情况。

分析讨论

1、医疗卫生知识普及迫不及待在调查中，我们发现，超过半数人因为开始病情较轻，而忽视它。这是不容乐观的。因为许多疾病都是由平时一些不起眼的小病慢慢地积聚形成的。大部分人似乎都只是顾着眼前，没有朝长远去想。而最终一点小小错误，可能会导致一个中等家庭破产。有三分之一人群是因为经济原因而没有及时看病的。这种情况可能更糟。因为较贫穷的家庭，本身会由于经济条件的限制，而几乎没有能力注意营养各方面的搭配，更不用说是去医院做体检等等。一旦疾病发生又会因为高额医药费而背上沉重的负担。

2、医院与小诊所的竞争一般来说，医院不管是从设备还是从医护人员的专业水平应该是强于一般小诊所。但是，从调查来看，选择个体小诊所（40％）与选择县以上医院（44％）救治的群众却是旗鼓相当。在___烈士陵园调查时，有位老人向我们介绍说，“这附近有个才开两三年的药店，开始时只有两个人，而现在却已经扩大几倍了，医师也增多了好几个。关键是他们的服务非常好，令人满意。对进店购药的各色人群总是细细地询问药的用处和病情，并根据此提出一些建议或注意事项。最终赢得了群众的信任。以致生意兴隆异常……

有一个妇女向我诉苦说，当年她的儿子因为严重摔伤而不得不动手术，需要大笔费用，由于一时无法去付而被拒之门外。还有一位打扫街道的伯伯对我说，“像我们这些低收入的，都只能选择小诊所进行诊治，因为大部分诊所是可以托欠医药费的。而医院则是完全相反的。”也有人指出：现在有些医院与一些药店联合起来，甚至只允许患者在医院指定药房购买药品。试问吃过苦头的患者还有谁会再到这样的医院就诊呢？甚至还有人得出这样的结论：医院只是有钱人的医院，没有钱的人是无法进去的。这也是咱普通老百姓的心声。或许也正是因为这种情况，现在县城里的个体小诊所每年都有所增加。而且好多是中西医结合的。老百姓说的的确都是实话。我想医院也不能因为想着自己反正是这个地方的龙头老大，而忽视了这些普通老百姓。医院是提供救死扶伤的机构，医生则是实行医疗救助的前线人员，凭着医生的职责，任何医生和医院的领导都有必要反省自己的行为，做一名真正的切实为人民服务的白衣天使。

3、看病难、看病贵看病难、看病贵，这是各地方都非常普遍的现象。在___这样的贫困地区更是显而易见。经调查只有14％认为比较合理；44％认为价格高，甚至34％认为很高。人的生老病死是正常现象，几乎每个人都逃脱不了被疾病折磨的时候。在并不富裕的家庭中，有哪几个能够承受住高额医药费？也可能正是由于这个原因，36％生病以后宁愿自己吃药而不去就诊；只有52％才会去及时就医。这种情况又进一步加剧了人们有病不去看的现象而可能对未来造成无法预料的影响。在___烈士陵园的时候，有位伯伯对我说，“我以后决不进医院，因为我怕医院的各种高收费；我受不了，不管什么病，我不再进医院。”他坚决的语气真的让人不寒而栗。如果群众的反响都这么强烈，那我们的医院又将何去何从，我们的白衣天使们又将何去何从呢？医疗保障制度不完善，医疗费用大幅上升，加大了农民负担。由于医疗费用的大幅度上升和农村医疗保障制度的不完善，农民因病致贫，因病返贫的的问题已成为严重影响社会稳定的因素。同时，由于医疗保障制度不完善，农民存在后顾之忧，抑制了农村消费，影响了农村的经济发展。

4、贫穷与医疗条件之间的问题62％觉得___的医疗条件只是一般；16％认为差。医院医护人员的专业水平以及各科室的一些优良先进设备的引进，当然与这个地区的经济条件是有一定关联的。同时任何医院花资金引进先进设备应该说是为医生给患者的诊治提供更精确的保证的。这当然也为医生的救治工作提供了方便。但是从另一方面讲，这又导致医疗费用升高了。

5、老百姓的“平民医院”低收入人群生活在城市的边缘。健康或许是他们对自己最大的愿望，然后天总有不测风云。在调查中有90％认为政府有必要为低收入人群提供“平民医院”。同时总有被调查群众这样问我，“你们将来真打算在这建一所这样的医院吗？”

6、医护人员的职责问题“白衣天使”、“生命的守护神”等都是我们医生的光荣称号。发扬救死扶伤实行革命的人道主义精神，同情和尊重病人，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛，全心全意为病人服务……这些都是我们医生最最基本的职责。而我们的调查显示：对于医生解决病人问题，医生解释病情、预后和康复注意事项方面，有60％认为一般；只有24％比较满意。医生不仅应在诊治过程中，赋予热心和耐心，更应当为患者预后的生活提出积极宝贵的建议。

7、医生与患者之间医生与患者之间看起来似乎只是救助与被救助的关系，其实并不然。今年上半年，我在湘雅附三医院参加红十字会组织的“爱心病房”活动时，看到有位女士躺在急诊病房的床上哭泣。她的身边没有一个人。于是我过去安慰她并和她交谈起来。从她的口中得知：她是广东人，在外地打工，经过长沙时感到不舒服，便来这就诊。由于挂的是专家号，她已经等了一天了。并可能还得再呆二天才能接受治疗。她还非常想念在广东读幼儿园的女儿……一番安慰之后，她她冷静了许多。并高兴地向我们谈起了她可爱的女儿。病人除了需要身体上的治疗外，心理上情感的交流与沟通也显得弥足珍贵。同时我们的调查也证实了这一点：有82％觉得这是非常重要的。

8、病人的权利问题我的调查问卷中没有设置这样的问题，但是在与群众的交谈中，许多人提出了这方面的不满。

一位女士说，当年她在医院待产时，发现同房里的收费却有高有低。好只是简单地问了护士后，并没有得到答案，然而她也没有去跟医生理论，把不解留在了心里。

另一位女士倾诉说，当年她小腿骨折，去某医院做了ct检查后因为觉得收费太高而不愿在该院继续治疗。而是转到了另一医院。为了免去再次做这方面的检查，这位阿姨想取得ct检查的结果。却被告知那是归院方所有而拒绝交纳。无奈之下，阿姨最终还是忍了。

9、医院财政规划问题___某医院该院日门诊不到40人次，日住院平均人次4--5人。通过花巨资兴建医院（其实旧医院还可以）。我们暂且不论建院经费是由谁出的，象这样的医院建设投入，不仅仅是给资金投入造成了浪费，更重要的是加重了医院本身的负担。负债运转既保不住工资，更留不住人才，这种恶性循环严重影响了乡镇医疗卫生事业的发展。

10、医务人员业务水平适应不了病人的需求___伍市镇有村卫生所好几处，其医生却有的是没有进过正式的学校，而是从其父亲那继承的。因此很难达到正确治疗病人的目的。

对策与建议

针对以上结果和问题，笔者认为，应从以下方面入手：

1、加强公共卫生知识宣传教育防治结合，预防为主。这是我们常说的一句话。作为医务工作者，当地的医院以及个体小诊所有义务做一些卫生知识的宣传工作，比如春秋两季容易感染病毒，夏季容易中暑等方面，以为普通百姓作生活上的指导。医务人员可以通过发传单或者也可以在医院里创一个这方面的宣传栏等。对于农村医疗卫生，不能象大医院那样做到大而全和小而全，要有针对性，因地制宜，根据不同地区的特点，制定相应的方案，忌一刀切的作风。乡镇卫生院要把卫生工作放在第一位，医疗第二位，必须把住病从口入关。随着社会发展，病种的变异，对疾病的控制成了农村的一大新课题。除了原来防疫、妇幼保健外，现在农村卫生工作的重点应放在食品卫生、公共卫生、环境卫生、社会性疾病的应急处理上，这些卫生工作基本是一个空白。因此，加强疾病控制，比治疗疾病更重要。

2、加强医德建设现在许多医院有乱收费、服务态度差等情况。我们的医生和护士一定得扫除浮躁的态度，以良好的形象认真地面对任何病人。一个优秀院领导，对该院各方面的影响是不言而喻的。因此政府在任命医院的高层领导时，一定得严格把关。作为院领导，应严把医德建设。不论是医院还是小诊所，诚信经营是我们的首要准则。

首先，我觉得医院可以把医德作为最重要的一项年终评比。我们可以设立一个服务台，病人就诊后，可以将其对该医生或护士的看法写下来。或者也可以通过设置举报电话来实现。

其次，开展医德先进性教育。但这决不能只是一时心血来潮，而应是一项长期规划。

再次，医院可以对医德优良、进取心强的医生等，提供深造学习的机会。

另外，对于乡村卫生所不合格的医生，政府应加以考核，鼓励其学习培训提高医学技术，保证质量。

3、在调查中，我们还发现有些医院只有住院楼和急诊楼等，根本就没有能供病人散步或者是娱乐休息的公共设施。病人天天只能在住院部的走廊里忧闷的走来走去，本来就只有很小的一线空间，病人、医生和护士又多`，真有人龙混杂的感觉。病人们若是成天生活在这样的环境中，是非常不利于身体的康复的。我建议医院能酌情在住院部前设置一些能供病友休憩的场所。

4、建立各项规章制度合理用好有限的资金农村的新型合作医疗从2006年开始要达到40%，对乡镇卫生院的管理提出了新的要求。建立一套完整的管理制度，是一项紧迫任务，原来的常规管理方法适应不了新型合作医疗管理的要求，如资金来源有国家财政、地方财政和自筹款项等。要对各村医疗点制定医疗质量技术标准，普通疾病的转诊率要有个比例，费用支出要有个限额，对超额的经费要有制定公费、病人自费、医生负担的比例。只有这样的管理制度，才能杜绝小病大治，无病报销的新大锅饭出现。财政资金应注重技术的提高，切实为病患服务。

5、医科大学心理教学大量事实证明，轻松的心情对患者病情是有抑制作用的。所以特别是我们的护士应该认真注意病人的心理状况，有时间便跟病人聊聊。从各个方面去安慰他们，特别是对于他们的病情。医院领导也应积极为病人提供这样的平台。基于此，我建议医科大学可以开心理选修课，加强学生心理知识的学习，以求将来掌握病人的心理状况并给予指导配合治疗。

6、“平民医院”是所有普通百姓都希望的，但这却并不一定现实。现在政府实施农村医疗合作保险制度是一个很好的举措。当然这必需得到医院的充分配合。同时应加强对医疗基金的使用管理，公开帐目，取信于民。加强有序竞争，降低医疗价格，争取更加彻底地解决农民的医疗保健问题。在一定程度上解决农民朋友因病致贫、因病返贫的情况。

7、医疗保险为确保农村医疗合作保险落实到位，防止某些医院提高费用，并环在就诊时可以留下联系方式，相关领导可以在监督是通过询问病人的就诊费用，并核实。若出现费用过高的情况对医院予以惩处。对于真正落实医保的医院予以鼓励。

8、加强行政管理大部分老百姓对医生是充分信任的，医护人员更应以最大的热情来对待每一位病友，不论贫穷与富贵。各级政府领导和行政机构更应该深切关注和调查医院的各种行为，严厉打击医院有关损害老百姓利益的行为。比方说一些医院与某些药店非法联营，特别是私自乱收费用或因特殊关系而降低费用等。加强对无照行医,特别是由此引发的致死致残事件的处罚力度，打击非法行医，决不手软，净化农村医疗市场，促进农村卫生事业健康发展。同时广大群众更应该将医院的不法行为积极向有关部门投诉。

9、一些报社、杂志等，可以用一小角向我们广大普通百姓传达医疗方面的法律法规，百姓感到不平时，可以适时运用所了解的知识，拿起法律武器来解决一些问题。

10、大型医院在与个体小诊所相互竞争的同时，也可以加强友好合作关系。在药品采购上可以由大型医院集中采购，以便获得优惠价格，同时保证药品质量。对于优秀个体小诊所营业员，医院可酌情提供在该院学习的机会

11、科学在发展，每年都有许多新的医疗仪器设备在更新。引入先进设备固然是好事，但是我希望不要据此而把费用提得过高。老百姓总是说，在医生面前是没有讨价还价的时候的。各地政府应该可以把各仪器的使用费用限制在一定数目内，并让普通百姓了解。