院前急救２９２８例体会

摘 要 目的：总结2 928例院前急救体会。方法：对2928例院前急救病历的临床资料进行统计分析。结果：除84例到达现场已死亡未能抢救外，余均进行了积极的院前急救。院前急救成功率达95.46%、猝死抢救成功率为2%、院前急诊病死率为4。54%。结论：院前急救的根本任务是BLS和ACLS，本文总结的“院前急救三、四、五”的方法是切实可行有效的。

关键词 院前急救 心肺复苏 体会

资料与方法

一般资料：我院2004年6月３日～2005年６月３日2 928例院前急诊病例中，男1952例（66.67%），女976例（33.33%），年龄0～99岁。院前急救病例中，占前5位的是各类创伤、心血管疾病、脑血管疾病、呼吸系统疾病和糖尿病。 除各类创伤外，余4位符合城市社区六种慢性病患病率，即高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、慢支和肿瘤。创伤占首位及多数，常为交通事故损伤、工伤、打架斗殴损伤等。这类疾病也是急诊死亡的主要原因，符合现代人类急诊死亡死因统计数据，其中，心源性猝死占36.06%，多发性创伤占24.59%，脑血管意外占22.31%,其他占7.04%^［1］。第6位为急腹症，常见为急性胃肠炎、上消化道出血穿孔、胆绞痛、肾绞痛、急性阑尾炎、急性胰腺炎等。第7位各种中毒，常见为酒精中毒、一氧化碳中毒、农药及药物中毒等。第8位的产科急诊以难产、产科出血、新生儿窒息等常见。笔者曾遇产妇第1胎足月臀位临产，胎头嵌顿，新生儿窒息，在征得家属同意后即行会阴侧切，臀牵引术及新生儿徒手心肺复苏术，窒息新生儿抢救成活，产妇转危为安^［2］。第9位为小儿高热惊厥，发热原因常为急性上呼吸道感染、急性喉炎、小儿肺炎等。第10位为其他，常见为肿瘤晚期、癫痫发作、精神心理疾病、溺水等等。

急救方法：笔者总结为“三、四、五”。“三”：为120院前急救所要遵循的三大原则，即保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三的原则，简而言之院前急救救命不救病。“四”：为快抢、快诊、快救、快送。快抢，指从交通、生产、家庭事故现场或自然灾害现场中迅速将伤员抢救到安全地带，要争分夺秒避免继续或再次损伤。快诊，院前急救因起病急剧、时间紧张、条件限制、病情复杂等而快速作出全面准确的诊断是困难的，所以要求急救医生应具有全科医学知识和丰富的临床经验及实践技能，在较短的时间内快速到判断致使患者发病的主要疾病或者主要症状和体征是什么。快救，根据伤情病情，在转送之前要全力抢救患者生命，确保呼吸循环功能稳定，尤其要关注那些因窒息、昏迷、休克而无力言语的沉默者。快送，经急救处理，生命体征平稳，外出血控制，骨折简单固定等后在医护人员的陪护下将病人快速送到就近医院或者有条件的专科医院进一步诊治。既不能拖延时间，又不能拉上就跑。“五”：指院前急救的关键是确保伤病员呼吸循环体征平稳，为进一步救治奠定基础。

结 果

全部病例均于接到市120急救指挥中心命令后3～25分钟到达现场，其中84例到达现场已死亡未行抢救，猝死50例，成功复苏1例，206 例在病家救治好转未入院，余25例经现场急救处置安全转送各相关医院进一步诊治。院前急诊病死率为4.54%，猝死抢救成功率为2%。院前急救成功率为95.46%。

讨 论

%ＭＳＳ的启动与ＣＰＲ。院前急救的根本任务在于基本生命支持和高级生命支持^［3］。本文所总结的“院前急救三四五”的方法是切实可行有效的。尽早启动%ＭＳＳ是院前急救成功的前提，我院120车辆到达现场平均反应时间为11分钟，在院前急救中危重病例抢救成功的关键是及早灵活地实施心肺复苏(CR)。院前心肺复苏不必拘泥于传统的ABC程序，根据患者的实际情况可采用ＣAB、BAC等程序。在新生儿窒息抢救中以清理呼吸道、口对口人工呼吸及胸外心脏按压即ABC程序为主的CR成功率很高。国际CR与ECC（心血管急救）指南2000规定：如给成人患者复苏时不愿或不能口对口呼吸，则应开始即行胸外按压。研究表明，因胸外按压时的心排出量只有正常的25%，降低了维持通气灌流比例所需的通气量，加之血液中含有部分氧，只要胸外按压建立循环暂可维持大脑和重要器官的氧供^［4］。另有报道通过单一胸外按压使胸廊起伏自动通气，可维持接近正常的每分通气量。

参考文献

1 蔡平平，廖心得，陈玉喜.122例急诊死亡病例分析.临床急诊杂志，2004,5（4）:26-27

2 姜碧洋，孔欣，梁少玲，等.院前急诊手术在产科急危重症抢救中的应用价值.中华急诊医学杂志，2004，23：426-427

3 吕传柱.中国院前急救的标准化问题.中华急诊医学杂志，2004,13:571-572

4 王立新，程显声.准确把握心肺复苏程序.中华急诊医学杂志，2002，11：367