小儿脓胸围术期40例护理体会

摘 要 目的：探讨小儿脓胸行患侧脓胸病灶清除、纤维板剥脱术的围术期护理体会。方法：回顾性分析40例小儿脓胸患者的临床资料。结果：本组40例患儿，术后有5例出现肺不张，经鼻导管或气管镜吸痰后复张，15例出现不同程度肺实变，给予有效抗炎药应用后改善，40例患儿均痊愈出院。结论：通过手术治疗，对术前、术后患者进行严密监测，采取有效护理措施及心理护理，能有效防治并发症，提高手术成功率。

关键词 小儿 脓胸 围术期护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.358

2008年1月～2012年1月收治小儿脓胸患儿40例，行患侧脓胸病灶清除，纤维板剥脱术，均痊愈出院，疗效满意，现总结报告如下。

资料与方法

本组患儿40例，男28例，女12例，年龄10月～9岁；病程5天～80天；病变部位位于左侧26例，右侧14例。临床表现发热40例，咳嗽32例，咳脓痰15例，胸痛19例，呼吸困难10例。体检有11例患儿存在患侧肋间隙变窄，甚至存在胸廓畸形，本组病例中有18例术前行胸腔闭式引流3天～3周，经内科治疗效果不满意，后均行手术治疗。

结 果

本组40例患儿均行患侧脓胸病灶清除，纤维板剥脱术，其中4例因肺叶部分实变行肺叶部分切除，另有2例因合并多发肺脓肿，予行肺叶切除术。术后有5例出现肺不张，经鼻导管或气管镜吸痰后复张。15例出现不同程度肺实变，给予有效抗炎药应用后改善，所有患者发热、咳嗽、呼吸困难症状均消失，胸片或胸部CT检查肺复张良好，无胸腔明显积液，无包裹性积液。40例患儿均痊愈出院，术后随访1～12个月未见发热、咳嗽、胸痛等，治愈率达100%。

护理体会

术前护理：①做好患儿与家属的心理护理［1］。②严密检测生命体征：应在床边备好抢救药品及抢救器材。必要时配合医生进行床边胸腔穿刺抽脓，以减轻呼吸困难症状。③给氧：根据病情、年龄，一般给面罩2～4L/分给氧，氧浓度以30%～50%为宜，注意保持给氧管通畅，观察缺氧症状改善表现。对不合作患儿可采用改良鼻导管给氧。④合理应用抗生素：40例小儿急性脓胸术前均有使用抗生素控制感染。高热时抽血做细菌培养，根据血培养及药敏实验结果选择合适的抗生素。为维持适当的血药浓度，抗生素严格遵时间执行。⑤充分引流：本组中有11例均在当地医院以肺炎治疗2～3周后转入我院。入院后常规进行胸腔闭式引流管置于患侧腋窝中线第6～8肋间，并根据胸腔脓液的细菌培养结果选择应用抗生素。引流管要避免受压、扭曲及脱出，水封瓶放在床边低于胸壁出口60cm处，以免液体倒流入胸膜腔内，引起感染。要密切观察封闭瓶口内玻璃管水平面的波动，如波动微小或消失，让患者咳嗽，同时挤压引流管，如水柱仍无波动，表示引流管堵塞，应找出原因后进行疏通。⑥积极术前准备：完善各项实验室检查和特殊检查，做好常规的皮试、皮洁、备血、禁食和开塞露灌肠工作。

术后护理：①密切观察病情变化：术后安置重症监护病房，24小时多功能监护，严密监测生命体征变化，持续双鼻导管吸氧。体温高于39℃时可予以冰敷、醇浴、温水擦浴、冷盐水灌肠等物理降温措施，鼓励患者多饮水，必要时应用药物降温，并保持口腔及皮肤清洁。术中出血多者或血红蛋白低者给予输注悬浮红细胞。②加强呼吸道的护理：麻醉清醒后取半卧位，鼓励患儿咳嗽、深呼吸，协助患儿翻身叩背，促进排痰；保证患儿摄入足够的水分，防止痰栓形成。在临床中应用诱发性排痰法效果较好，操作方法：将患儿扶坐起，拍背30秒，护士1人站在患儿右侧，左手扶住患儿肩背部，右手食指和中指在胸骨上窝处轻轻按压触及气管，引发咳嗽反射，当患儿咳嗽时迅速放开按压手指；另1位护士站在患儿左侧，双手捂住胸部伤口，以减轻咳嗽引起的伤口痛。每2～4小时进行诱发性咳嗽排痰1次。如患儿痰稠不易咳出，给予雾化吸入2次/日，以稀释痰液，利于咳出；患儿如自主咳嗽效果差可配合气管按摩，必要时用鼻导管或纤维支气管镜吸痰，以促进肺复张［2］；对于肺复张不满意的，可采用游戏法加强肺复张锻炼，例如：吹气球、吹肥皂泡、吹纸鹤、吹棉花球等，在进行游戏的同时也得到了呼吸练习。③闭式引流管护理：首先要保持胸腔闭式引流管通畅，要随时挤压引流管，如有阻塞可用0.9%生理盐水低压冲洗。为保证引流管的通畅注意：一要选择适宜长度的引流管。在放置引流管的同时，并嘱咐患儿家属在患者体位改变时，不得牵拉和挤压引流管。二要认真观察水封瓶水柱波动情况。用手挤捏引流管，以防止黏稠的脓汁阻塞引流管，必要时用生理盐水或甲硝唑溶液冲洗引流管，以保证引流管的通畅。同时闭式引流时要保持引流管的密封。闭式引流是靠水封瓶中的液体使胸腔与外界空气隔绝，因而水封瓶及引流管的密封与否就成为引流成功与否的前提［3］，每次使用引流装置前，必须认真检查整个装置的密封情况，每次交接班时，都要认真观察水封瓶和瓶塞，引流管和接口处有无漏气现象，察水封瓶内玻璃管是否在液面以下，每次更换水封瓶时，都要用两把止血钳夹闭胸导管近端及引流管，以防气体进人胸腔，并嘱患者及家属，在患者活动时，切勿牵拉引流管，以防引流管滑脱或水封瓶破坏。④营养支持：鼓励患者多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物，必要时可给予少量多次输血或肠内外营养支持。⑤加强安全防范教育：护理人员应掌握儿童生理心理特点，对家属进行安全宣教，以确保患儿的安全。

参考文献

1 史瑞丽,刘平.10例小儿脓胸的围术期护理［Ｊ］.河南外科学杂志,2006,12(2):103-104.

2 谈进,邱明玲,等.23例儿童脓胸外科治疗体会［Ｊ］.河北医学,2007,13(9):1147-1148.

3 张东明,杨春明.急诊外科学［M］.北京:人民军医出版社,2001:461.