66例慢性肺心病临床治疗体会

作者简介：李锦光（1979.1-），男，白族，云南大理人，大学本科，呼吸内科主治医师，主要从事临床医学呼吸内科。

摘要：目的：研究分析慢性肺心病患者的临床特点和治疗措施，为其临床治疗提供理论依据。方法：回顾性分析2010年5月-2013年8月期间入住我院接受治疗的66例慢性肺心病患者的临床资料，根据患者治疗期间采用的不同治疗措施，将其分为两组，对照组患者33例，采用中药治疗，观察组患者33例，采用综合治疗，分析慢性肺心病患者的临床症状特点和有效地治疗措施，总结其临床治疗经验。结果：观察组患者的治疗效果优于对照组，组间比较差异明显，具有统计学意义，（P<0.05）。结论：慢性肺心病是临床常见的病症类型，治疗期间加强临床检查和诊断，尽早给予水电解质紊乱和酸碱失衡的纠正，加强营养支持和对症治疗十分关键。

关键词：慢性肺心病；临床检查；临床特点；对症治疗；治疗效果

【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0125-02

肺心病是临床常见的疾病类型，根据慢性肺心病的病程长短及其起病缓急程度，可以将其分为急性、慢性两种，其中慢性肺心病是临床中比较常见的呼吸系统疾病，主要是由于肺气肿、慢性支气管炎和其他肺血管病变、肺胸疾病所引起的心功能不全或心脏病。临床中始终坚持治疗慢性肺心病的方式和药物，并取得一定的临床疗效。本文回顾性分析2010年5月-2013年8月期间入住我院接受治疗的66例慢性肺心病患者的临床资料，探究慢性肺心病患者的临床特点和治疗措施，为其临床治疗提供理论依据，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组研究中所涉及的研究对象是2010年5月-2013年8月期间入住我院接受治疗的66例慢性肺心病患者，所有患者入院后均给予严格的临床体格检查，证实均为慢性肺心病患者，并符合WHO中规定的相关诊断标准[1]；其中男性患者38例，女性患者28例；最大年龄81岁，最小年龄41岁，平均年龄（6623±2.14）岁；其中肺气肿、慢性支气管炎患者53例，占患者总数的80.3%，2例支气管扩张患者，4例肺结核患者，6例支气管哮喘患者，1例严重脊柱后凸患者。经临床观察发现患者的主要症状表现为：咳嗽66例，黄脓痰患者16例，肺部啰音患者66例，双下肢浮肿患者26例，干啰音患者20例，肝肿大及肋下触及患者40例，颈静脉怒张患者44例。意识障碍15例，消化道出血7例，发热60例，心房颤动患者14例，肢端和口唇发绀患者52例；经实验室辅助检查可见WBC水平高于10×109/L者共30例，低钾者20例，低氯者10例，低钠者30例，经X线检查可见肺部纹理增多、增粗者44例，大片致密阴影患者14例，合并囊性扩张患者4例，肺部透亮程度增加患者16例，经心电图检查可见16例患者有房颤症状，52例患者伴有心肌缺血，66例患者伴有右室肥大。根据患者采用的不同治疗方式，将其分为对照组和观察组两组，两组患者的一般资料经统计学比较未见明显差异，（P>0.05），具有可比性。

1.2临床治疗：两组患者按照基础疾病和并发症的常规处理方式进行临床处理外，观察组患者入院后第一周加强监测患者的电解质和出入量，限制患者饮食，补充钙、氯、钾离子等电解质，补钠量根据以下公式计算：（142mmol/L-实测血清钠）×0.2×患者体重[2]，第一天的补钠量为1.2g-1.3g，第2-3天补充剩余钠量，第2周2-3天内加强监测患者的电解质水平，并根据患者的具体情况进行临床监测。症状较轻的患者采用口服方式补充钠元素，主要包括口服生理盐水，增加饮食中的盐量，口服盐胶囊，中度和重度患者行静脉补充，主要采用浓度为3%的氯化钠溶液或生理盐水治疗。对照组患者在基础治疗的基础上加用真武汤合五苓散加减治疗，每日2次，治疗10-14天。

1.3疗效评定：治疗后患者的心悸、气短、呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状改善明显，心功能情况改善2级以上，肺部啰音消失或减少，水肿和颈静脉怒张消失，为显效；患者的临床症状有所好转，心功能改善1级，为好转；治疗后患者的临床症状和心功能无任何好转或恶化，为无效。有效率=显效+有效。

1.4统计分析：本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±平均数（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

治疗后观察组患者的临床有效率为，对照组为，观察组明显高于对照组，组间比较差异明显，（P<0.05），详见表1。

3讨论

慢性肺源性心脏病主要是由于肺血管、肺组织或胸廓慢性疾病引起的非结构或组织异常，会增加患者的肺血管阻力、肺动脉压力，导致右侧心室肥厚、扩张，伴有或者不伴有右侧心功能衰竭的心脏病类型。经研究统计，慢性肺心病在我国的发病率为0.8%左右，死亡率高达15.0%，主要是由于肺气肿或慢性支气管炎引起的，在本研究中占80.3%。除此之外，脊柱后凸以及其他相关胸廓畸形等对呼吸具有影响的疾病，长期肺血管收缩、慢性高原缺氧等肺动脉高压患者也是导致慢性肺心病的主要原因。本研究中1例严重脊柱后凸患者，22例患者具有长期吸烟史，可见吸烟与慢性肺心病的发生、发展具有密切的关系。

经临床研究发现，慢性肺心病主要呈现渐进性发展，在患者的心肺功能代偿阶段，主要的临床症状和生命体征表现为咳痰、咳嗽、肺部湿罗音等，其痰液主要为白色黏痰，患者的感染症状严重时刻表现为黄色浓痰，伴有中低度发热，大多数患者会表现出不同程度的白细胞升高，但是主要表现为以中性粒细胞为主的增加。经X线检查可见肺部纹理变粗，可见较多的斑片致密阴影。呼吸道感染也是导致患者发生呼吸衰竭或心力衰竭的常见原因，所以在临床治疗中积极控制呼吸道感染十分关键。通常，在临床治疗中由于院外感染导致的疾病菌种为革兰阳性菌，院内感染的主要菌种为革兰阴性菌，长期卧床治疗的患者因厌氧菌导致的感染也占有一定的比重。基层医院经常由于缺乏进行细菌学实验的条件，可以选择两者兼顾的临床抗菌治疗。经临床研究显示，采用头孢三代联合硝基咪唑类或氟喹诺酮类药物具有良好的治疗效果，经7-10天的治疗后能见明显的疗效，但是治疗中要注意进治疗2-3天后就随意换药[3]。此外，应用抗生素治疗的时间相对较长，应该警惕霉菌感染的发生，如果患者的痰液较为粘稠，很难咳出则提示为霉菌感染，应立即给予酮康唑等抗霉菌药物治疗。

电解质紊乱是导致慢性肺心病的常见临床并发症，其主要是由于患者临床进食量少、采用利尿剂治疗、心理衰竭等导致的，临床主要表现为低氯、低钠、低钾，所以治疗期间应加强对患者进行电解质中血清含量的检测，不能够过度限制盐分的摄入。在临床治疗中使用利尿剂应慎重，因为利尿剂会导致电解质紊乱的发生，大剂量使用也会导致痰液粘稠，增加患者的气道阻塞症状。若必须使用利尿剂治疗，应给予小剂量用药或间歇给药，治疗期间加强临床观察，警惕低钠血症的发生，降低病死率。

慢性肺心病心力衰竭与其他类型的心脏病心力衰竭具有一定的差异，通常慢性肺心病患者经临床改善呼吸和控制感染后就能够获得明显好转，患者尿量增加、水肿消退，无需使用利尿剂治疗。但是，对于经临床治疗效果不明显的重症患者，可以适当使用正性肌力药、利尿药或扩血管药物治疗。但是治疗期间应注意肺心病患者存在较为严重的缺氧和感染症状，对洋地黄的耐受性不高，很容易导致中毒的发生。即使在临床治疗中应用，也应采用小剂量治疗，通常为正常用药计量的50%或66%，且应注意不能根据心率的变化情况衡量治疗效果。

慢性肺心病在中老年患者中比较多发，经常会合并冠心病，但很少合并患有典型心绞痛，所以治疗期间应加强对肺心病患者进行心电图检查，避免漏诊或误诊的发生。肺心病患者通常合并消化道病症，临床主要表现为食欲不振、消化不良等，严重者甚至会表现为坏死、胃肠粘膜糜烂、出血等，而缺氧则会对肝细胞造成一定的损伤，所以在临床治疗中应注意保肝治疗。

参考文献

[1]钱朝霞，高忠和，胡恩赑，秦永明，胡亚明.慢性阻塞性肺病急性加重期患者血清内皮素、一氧化氮昼夜变化特点及与动脉血气的临床研究[J].安徽医学，2011，18（07）：109-110

[2]温雪萍，王忠慧，丁梅芬，李艳.慢性阻塞性肺疾病患者血清中白细胞介素-10、肿瘤坏死因子-α、转化生长因子-β的变化[J].蚌埠医学院学报，2012，13（04）：198-199

[3]李黎，张春玲，于华，王英年，孙荣丽.AM对肺癌与肺结核鉴别诊断价值暨与CYFRA211、NSE、CEA联合检测研究[A].结核与肺部疾病论文集[C].2012，15（14）：106-107

[4]徐学功.中西医结合综合治疗方案对肺心病急性发作期疗效和安全性评价及机制探讨[D].成都中医药大学，2012，20（17）：120-121