浅谈医院财务管理

                                 (内蒙古中蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010000)
摘 要：随着国家对医疗事业的整体发展要求以及医疗机构不断地深化改革，面对竞争激烈的医疗市场，要求医院提升财务管理职能，提高财务管理工作质量，由传统的被动执行式的“记账核算型”财务向“管理核算型”和“经营理财型”财务转变。针对这一问题，本文提出了提高医院财物管理水平的具体措施。
关键词：医院；财务管理；预算；绩效管理体系
中图分类号：R197.322  文献标识码：A  文章编号：1007—6921(2007)07—0040—02
      财务管理是组织财务活动、处理与各方面财务关系的一项经济管理工作。医院的财务管理是医院管理的重要组成部分，它既是医院经营管理工作一个独立的方面，又是一项综合性很强的管理工作。它是以货币作为统一的计量单位，将各种不同的实物形态进行有效地综合，对医院有关资金的筹集、运用和分配等资金运动进行计划、组织、协调、控制、指挥和考核，调整与财务活动并存的相关利益方的冲突，约束和激励各方的行为，避免道德风险，以保证医院经营活动的顺利进行。所以，财务管理是医院管理的核心。
      医院财务管理坚持  “统一领导、集中管理”的管理模式是适应观代化医院进行科学管理的最有效的管理模式。
      首先，国家制定的《医院财务制度》及《医院财务管理实施办法》规定：医院财务应当执行国家有关法律、法规和规章制度，坚持厉行节约、勤俭办事业，制止奢侈浪费的方针，在以社会效益为主的原则下讲求经济效益；依法组织收入，努力节约开支，正确安排和使用各项资金：合理编制并认真执行财务预决算，推行目标管理，建立健全的医院内部财务控制制度，进行经济预测、参与经济决策、做好经济活动分析：加强国有资产管理，提高资产使用效率，防止国有资产流失。制度要求，医院必须加强财务管理，强化财务预测、决策、预算、控制、分析等各项职能，充分发挥财务管理的计划、控制和监督等作用。
      结合医院财务管理的任务、职能、作用以及医院财务部门的工作职责及范围，医院应着重从资金的有效使用和管理、预算管理机制的改进与完善、以低耗高效为目标的全面成本管理的实施、合理的绩效管理体系的建立及分析评价工作的开展等几方面提升财务管理职能。
1 资金的有效使用和管理
      由于财务工作是以货币作为统一的计量单位，反映单位资金的筹集、使用和分配的综合性工作，所以加强资金的管理和有效使用成为搞好财务管理工作的有力保障。医院的资金管理主要包括：货币资金(银行存款、观金、备用周转金)的管理、往来款项的管理、专项资金的管理等。对于货币资金的管理，医院财务直接支付制度是加强内部控制的有力手段，可以提升财务监管力度。它能够有效规避资金户外流动和收款单位不确定产生的财务风险。另外，严格的审批制度是医院提高资金使用效率的重要举措。医院应坚持“一支笔”审批制度，严格按照审批的预算和计划所规定的用途合理使用资金，建立健全必要的支出管理制度和手续。对大型、贵重仪器设备及大型修缮，事先应进行可行性论证并通过采购领导小组审议，经主管院长审批上报相关主管部门安排支出预算。对专用材料及后勤物资的购置，由主管科室提出采购计划，经采购小组审议，主管院长审批后，由财务科依据采购计划、采购合同、实物入库单，逐一审核无误后付款。同时，财务科有权对超计划采购和库存过大采购提出异议，并拒绝付款。对于日常公用支出的开支，更应严格把关，本着“少花钱、多办事、办好事”的原则，合理安排资金的使用。对于往来款项，应及时处理债权、债务，对应收的款项要及时收回，对于呆坏账及时查明原因，分清责任，报相关部门核准后核销。对专项资金的管理，应遵循“专户储存、专款专用”的原则，计划安排使用。
2 预算管理体制的改进与完善
      医院是差额预算管理单位。国家对医院实行“全额管理，差额补助，超支不补，结余留用”的预算管理办法。医院的各项收支均纳入预算内管理。
      医院预算管理是一种“全面预算管理，具有全面控制的能力，它通常以医院目标结余为预算目标，以业务收支前景为编制基础，综合考虑医疗市场和医院本身各项因素，按照目标明确的原则，由医院权力机构讨论通过的医院未来一定期间经营思想、经营目标、经营决策的量化说明及经济责任约束依据。它不单纯是财务部门的事情，而是医院综合的、全面的管理。医院预算应以医院总预算为中心，外延至二级职能部门预算和临床、医技科室等基层单位预算：以财务收支预算为主，把全院所有科室、班组都纳入医院预算管理。
     医院预算的编制应在加强预算的严肃性、约束性和规范性的前提下，依据以收定支、收支平衡、统筹兼顾的原则在全面的基础上，保证重点，立足于服务临床、医技科室。收入预算应参照上年预算执行情况和对预算年度的预测编制；支出预算要量入为出，正确处理好需要与可能的关系，分清轻重缓急，把有限的资金安排在最重要的地方。
      预算项目要分解到职能科室和基层班组，采取逐级上报的形式，由财务部门汇总，形成医院总预算，经院务会讨论审查平衡后返回各基层，修改后二次上报，再经院务会讨论，最终形成医院年度预算方案，下达各部门逐级执行。同时，医院要加大预算执行的分析、评价和监督的力度，强化预算约束力，完善预算审批权限，建立有效的预算管理预警系统，实时监控预算项目的执行情况。
3 以低耗高效为目标的全面成本管理的实施
      医院的福利公益性以及其参与市场经济提供医疗服务的特殊性，决定了其应以尽可能少的消耗取得尽可能多的社会效益，因此，要求医院引入成本机制，实观效益最大化。全面成本管理的目的是控制支出、节能减耗、降低服务成本和运营成本。医院从领导到基层要树立成本效益观念，加大宣传力度，定期举办成本核算培训班，树立科室成本意识，提高内部资源配置效率，建立成本核算组织和成本管理网络，实观成本核算的全员、全面、全过程管理。
      成本核算应当划分为临床医疗类科室、医技类科室、辅助职能类科室、管理科室。成本控制可依据定额成本法和标准成本法对人员经费、材料费、修购费、水电消耗费、药品消耗、公务费、业务费、其他费用进行事前、事中控制，达到盘活存量资产，优化增量资产的目的。同时，医院应根据自身的优势和特色，积极开展项目成本核算和单病种成本核算，增强医院经营构建成本，强化价格竞争优势。
      实施医院全面成本管理应当从成本计划、成本核算、成本分析评价和成本控制四方面入手。首先，应开展医疗成本预测，掌握未来成本水平及其变动趋势，减少经营决策的盲目性，使医院管理者能够选择最佳方案，做出科学决策，有效地控制医疗费用的增长势头。对大型医疗设备的购置、大型基建项目的开展，以及引进新技术等，进行可行性分析，详细考查投资效益，提高成本预测、控制、评价水平，充分发挥其管理职能。其次，成本管理应当能够做到调节与控制科室成本，提高医院整体效益。在建立和完善各项费用开支标准与审批制度，减少不必要开支的同时，建立健全各种物品的领发及核对制度，对各种医用卫生材料的消耗实行定额管理；限定各科室的业务费用及办公费用，实行经费包干制；严格控制人员费用在医院成本管理中的比例，制定合理的人员配置定额，严格控制计划外用工，节省工资及福利费的支出，鼓励后勤职工增收节支，降低管理费用。
4 合理的绩效管理体系的建立及分析评价工作的开展
      绩效管理是医院管理工作中的一项重要内容，是人力资源管理的核心工作，开展财务绩效分析评价的目的，是为了提高医院的价值和竞争优势，实现员工绩效的改善，提升员工观有能力，将组织的目标与个人的目标联系起来，客观评价医院经营成本和经营行为，寻找差距和缺陷，实观对医院经营过程和经营环节的控制，有助于正确引导医院经营行为。同时，也可为医院行业间对比考核提供依据，便于国家宏观调控和管理。
      合理的绩效管理体系的建立，应当在医院财务活动的分析和评价的基础上，结合财务分析评价的相关指标进行。医院财务分析是对已完成的财务活动的总结，是财务预测的前提。医院财务分析的主要内容包括：医疗业务进展情况分析、医疗服务数量与质量变动情况分析、医药费用控制情况分析、资产负债变动情况分析和收支节余情况分析。医院财务分析的主要指标一般包括：人员经费占总费用的比例、管理费用占总费用的比例、人均门诊人次，人均住院日、人均业务收入、平均每门诊人次收费水平、平均每床日收费水平、病床使用率和周转次数、出院病人平均住院日、流动资金周转次数、平均每张开放病床年业务收入、百元固定资产业务收入、百元医疗收入卫生材料消耗、百元业务收入人员经费支出、药品资金周转次数、检查诊断设备利用率、资锄价值增值率、资产负债率、流动资产比率、应收账款周转率、存货周转率、社会贡献率等。医院财务分析通常采用比较分析法，因素分析法和差额分析法。
      结合医院财务分析的内容、指标和方法，可以建立合理的绩效管理及分析评价体系。医院财务绩效分析评价体系大体可分为四个方面：①反映财务效益方面的指标，如收入成本率、净资产结余率、业务收入结余率；②反映资产运营效率方面的指标，如流动资产周转率、固定资产周转率、存货周转率等；③反映偿债能力方面的指标，如资产负债率、流动比率、速动比率等；④反映发展能力方面的指标，如业务收入增长率、净资产增长率、收支结余增长率等。绩效考核时，以医院临床及业务科室为基础，划分为若干个责任中心，以分级管理考核的形式，分别考核各中心的成本业绩、收入业绩和收支结余等业绩，然后汇总至财务部门，再对医院的总体业绩进行分析评价。
      总之，新经济时代，财务管理是医院管理中最重要的组成部分之一，财务管理的核心由会计核算向财务管理转移，加强了管理功能和管理层决策提供财务信息支持，职能型财务分析功能。同时，对医院的财务管理人员也提出了更高的要求，要求财务人员具有先进的管理理念，将专业财务知识和最新经营管理理念融合在一起，这样才能适应医院的发展。 相关热词搜索： 浅谈 财务管理 医院