公安机关制作行政治安案件法律文书式样

　公安行政案件卷宗目录 序号 卷

　宗

　内

　容 起止页码 1 接警情况登记表 —— 2 受案登记表 —— 3 强制戒毒审批表 —— 4 移送案件通知书 —— 5 执行回执 —— 6 没收违法所得、非法财物清单 —— 7 扣押物品清单 --- 8 收缴/追缴物品清单 --- 9 抽样取证证据清单 —— 10 先行登记保存证据清单 -- 11 强制戒毒决定书送达回执 —— 12 限期戒毒通知书送达回执 —— 13 公安行政处罚决定书送达回执 —— 14 收缴物品决定书 --- 15 限期戒毒通知书 ---

　 ——

　 ---

　 ---

　 ---

　接 警 情 况 登 记 表 （刑事案件

　民事纠纷

　治安案件

　群众求助）

　填写单位：××街派出所

　 序号：

　报 案 人

　姓

　名 ×× 性别 男 出生 日期 19××年12月20日 职

　业

　工作单位 无 现住址 北苑小区 3－4－401 联系电话 139××××6555 报警时间 20××年 7 月12 日 14 时 00分 报警方式 “110”指令 接警人 郭光 案件类别 纠纷 发现时间 20××年 07 月 12 日 14 时 05 分 发案处所或地点 新华百货通信

　发现形式 受害人发现 接收方式 书面登记

　 简

　要

　案

　情

　20××年 7 月 12 日 14 时 00 分许，110 指挥中心派警，××东街新华百货通信内有人闹事。我所民警出警，经查××20××年 7 月 11 日在该店购买壹部摩托罗拉 L72 后，发现屏幕显示字太小，该张要求换手机，与商店发生纠纷。

　 领 导 批 示

　 处 理 结 果

　 承办人：

　填表人：

　 受害人姓名

　性别 年龄 民族 文化程度 身份证 号码 工作单位或住址

　损失物品名称 所有权性质

　特

　征

　 数

　量

　 单 价

　 合

　计

　 被盗机动车型 车牌号 车驾号 发动机号 颜色 损失折价

　 被盗自行车牌、型 颜色 新旧程度 钢印号 数量 损失折价

　 损失物品总价值

　嫌疑人姓名 别名或 绰号 性 别 年 龄 民 族 文化 程度 工作单位或住址

　决定立案时间

　案件编号

　可立案时间

　可立案理由

　备

　 注

　××市公安局××区分局 受 案 登 记 表 ××公（

　）行受字[

　 ]第

　 号 案

　由 殴打他人案 案件来源 口头报案 报案时间 20××年 02 月 07 日 报案方式 受害人报案 报 案 人 姓

　名 ×× 性别 男 出生日期 19××年 12 月 21 日 现 住 址 ××市××区青松园 6－2－201 室 工作单位 无 联系电话 139××××2669 接报单位

　××街派出所 接报人

　 简要案情：

　20××年 02 月 07 日上午 9 时许，××在××区文联对面停车场取车时因看车费问题与看车人千又敏发生争执，在双方争执的过程中千有敏打了××左眼一拳。

　受案意见 经初查，千有敏涉嫌殴打他人，建议受理。

　承办人：

　年

　月

　日

　受案审批

　办案部门负责人：

　年

　月

　日

　 一式两份，一分附卷，一份存根。

　公安行政案件结案报告

　案

　别 殴打他人案 发案时间 20××年 01 月30 日 发案地点 天豹物业公司 立案时间 20××年 01 月 30 日 查破时间 20××年 01 月 31 日 被 处罚 人 姓 名 性别 年龄 文化程度 住址或单位 处理结果 ×× 男 30 初中 ××南街 12－13－101

　行政处罚

　 简要案情及查处情况 20××年 01 月 30 日 20 时左右，违法行为人××与受害人××因工作琐事发生争吵，××一拳打在××的左面部，××左面部被打破出血。以上事实，有违法行为人××的陈述和申辩，并有受害人××和证人××的证言予以佐证。

　告

　 知

　 情

　 况 已告知 处

　 罚

　 依

　 据 根据《中华人民共和国治安管理处罚法》第四十三条之规定 强

　 制

　 措

　 施 无 扣押物品及处理情况 无 部 门 领 导 批 示

　承

　办

　人

　意

　见 建议结案。

　 备

　注

　填表人：××

　 填表时间 ：20××年 01 月 31·日

　强制戒毒 审批表

　公（文）审字[20××]第 05××0 号 案

　由 吸食毒品案 发案时间 20××年 09 月 25 日 案件文号 ××公（文）行受字[20××]第 06070 号

　违法嫌疑人 姓

　名 ×× 性别 男 民族 汉族 出生日期 19××年 9 月 25 日 文化程度 初中 身份证件种类及号码 不祥 现

　 住

　 址 ××区和平新村 2-3-101 号 户籍所在地 ××街派出所 工 作 单 位 无 违法犯罪记录 19××年至 20××年因贩卖毒品被劳动改造 违法嫌疑 单

　位 名

　称

　法定代表人

　地

　址

　同案其他人 无 违法事实与证 据 20××年 9 月 25 日 16 时许，××因涉嫌吸食毒品被我所抓获，以上事实，××供认不讳，并有毒品尿样检测单予以佐证。

　 承办人意见 根据《强制戒毒办法》第五条、第六条之规定，建议对××强制戒毒六个月。

　 承办人：

　20×× 年 9 月 25

　日

　承办单位意见

　负责人：

　 20××年 9 月 25 日

　审核部门意见

　负责人：

　年

　月

　日

　 领导审批意见

　领导：

　 年

　月

　日

　承办人意见

　根据《中华人民共和国治安管理处罚法》第七十二条第（三）项之规定，建议给予该纪华行政罚款伍佰元的处罚。

　妥否，请批示。

　承办人：

　20××年

　月

　日

　 承办单位意见

　 根据《中华人民共和国治安管理处罚法》第七十二条第（三）项之规定，同意给予该纪华行政罚款伍佰元的处罚。

　 负责人：

　 20××年

　月

　日

　审核部门意见

　负责人：

　 年

　月

　日

　 领导审批意见

　 领导：

　年

　月

　日

　 ××市公安局××区分局 移送案件通知书

　×公（×）行移字[20××]第

　号

　 ：

　我 单 位 于 20 × × 年 03 月 03 日 受 理 了

　 一案，经审查，该案不属于我单位管辖，根据《公安机关办理行政案件程序规定》第

　 条第

　款第

　项规定，现移送你单位处理。

　附：案卷材料共

　页 其他文书和证据：

　20××年

　月

　日 交被移送单位

　 ××市公安局××区分局 执行回执

　 ：

　你单位于 20××年 03 月 03 日以

　 号文移送我局的

　案 已收到。

　收到案卷材料共

　页 其他文书和证据：

　 20××年 03 月 03 日

　交移送单位留存

　 ××市公安局××区分局 没收违法所得、非法财物清单 根据 × 公（文）决字[20××]第

　号的决定，对被处罚人

　 的下列物品予以没收：

　编号 名

　称 规

　格 数

　量 特

　征 备

　注 1、 单刃尖刀 四 十 公分长 一把

　 被处罚人（签名）

　 20××年 月 日 承办人：

　20××年 9 月 10 日 一式两份，一份交被处罚人，一份附卷

　 ××市公安局××区分局 扣押物品清单

　 物品持有人

　（性别

　 年龄

　单位法定代表人

　现住址及联系方式

　持有的下列物品与案件有关，需要作为证据，依法予以扣押。

　编号 名

　称 规

　格 数 量 特

　征 发还情况 （接收人签收）

　 物品持有人、见证人（签名）：

　 年

　月

　日 承办人：

　年

　 月

　 日 一式两份，一份交物品持有人，一份附卷

　 ××市公安局××区分局 收缴/追缴物品清单

　 ×公（×）缴字[20××]第 06001 号

　根据

　《中华人民共和国治安管理处罚法》第十一条之规定， 对物品持有人

　 ××、男、汉族、19××年 11 月 23 日出生、家住××区××西街塔西巷 60-4-302 室、无业

　的下列物品予以收缴/追缴。如不服本决定，可以在收到本清单之日起六十日内向 ××市公安局或者××市××区人民政府 申请行政复议或者在三个月内依法向 ××市××区人民法院提起行政诉讼。

　编号 名

　称 规

　格 数 量 特

　征 发还情况 （接收人签收）

　1、 单刃砍刀 长53公分 壹把 木质刀把

　 （以下空白 ）

　物品持有人、见证人（签名）：

　 年

　月

　日 承办人：

　 20××年

　 月

　日

　一式两份，一份交物品持有人，一份附卷

　××市公安局××区分局 抽样取证证据清单 案

　由

　办案单位

　被抽样物品持有人

　性别

　出生日期

　现 住 址

　工作单位

　联系电话

　抽样时间：20××年 03 月 03 日 12 时 抽样地点：

　根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，现对以下样品依法进行抽样取证。

　编号 名

　称 规

　 格 数 量 特

　征 备

　注

　 持有人或者见证人（签名）：

　20××年 04 月 27 日 承办人（签名）：

　20××年 04 月 27 日 一式两份，一份交被抽样物品持有人，一份附卷。

　××市公安局××区分局 先行登记保存证据清单

　案

　由

　办案单位 ××街派出所 证据持有人

　性别

　出生日期

　现 住 址

　工作单位

　联系电话

　根据《中华人民共和国行政处罚》第三十七条第二款规定，决定自 20××年 03 月 03 日到 20××年 03 月 03 日对下列物品予以先行登记保存，保存地点

　 。在保存期间内未经本机关批准，不得销毁或者转移证据。

　编号 名

　称 规

　 格 数 量 特

　征 备

　注

　 证据持有人（签名）：

　20××年 03 月 03 日 承办人（签名）：

　20××年 03 月 03 日

　一式两份，一份交证据持有人，一份附卷。

　送

　达

　回

　执

　 ××公（文）送字[20××]第

　 号 文书名称、文号：

　强制戒毒决定书

　×公（×）决字[20××]

　号

　送达时间：

　20××年 9 月 25 日

　送达地点: ××街派出所

　送达方式：

　直接送达

　受送达人：

　代 收 人：

　代收原因：

　与受送达人关系：

　受送达人拒收原因：

　见

　证

　人：

　送

　达

　人：

　备

　注：本人 此文书附卷

　送

　达

　回

　执

　公（×）送字[20××]第 03065 号 文书名称、文号：

　限期戒毒通知书

　×公（×）限戒通字[20××]第 108 号 送达时间：

　20××年 5 月 26 日

　送达地点: ××街派出所

　送达方式：

　直接送达

　受送达人：

　代 收 人：

　代收原因：

　与受送达人关系：

　受送达人拒收原因：

　见

　证

　人：

　送

　达

　人：

　备

　注：本人 此文书附卷

　送

　达

　回

　执

　公（文）送字[20××]第 021 号 文书名称、文号：

　公安行政处罚决定书

　×公（×）强戒决字[20××]第 139 号 送达时间：

　20××年 1 月 31 日

　送达地点: ××街派出所

　送达方式：

　直接送达

　受送达人：

　代 收 人：

　代收原因：

　与受送达人关系：

　受送达人拒收原因：

　见

　证

　人：

　送

　达

　人：

　备

　注：本人 此文书附卷

　 ××市公安局××区分局 收缴物品决定书

　公（×）收缴字[20××]第 004 号

　物品持有人 ××

　性别

　男

　出生日期

　19××年 01 月 08 日

　 现住址 ××区××巷 1-3-302 室工作单位

　无

　根据《公安机关办理行政案件程序规定》第 一百五十二 条规定，决定对××持有的扳手壹把等物品予以收缴。

　如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向 上一级公安机关或本级人民政府申请行政复议或者依法向人民法院提起行政诉讼。

　附：收缴物品清单 壹 份

　20××年 2 月 17 日

　物品持有人（签名）：

　 年

　月

　日 此联附卷

　 ××市公安局××区分局 限期戒毒通知书

　公（×）限戒通字[20××]第 023 号

　 被限期戒毒人 ×× 性别 女 出生日期 19××年 01 月 08 日 现住址××区××东路 13-3-302 室

　工作单位 无

　 根据《强制戒毒办法》第二十条之规定，现责令吸毒成瘾人员××

　 在 ××西街

　 公安派出所监督、管理下限期戒毒。期限为 六个月

　 （自 20××年 2 月 11 日至 20××年 8 月 10 日止）。

　特此通知

　 二○××年二月十三日

　被限期戒毒人（签名）：

　年

　月

　日 此联附卷