社区管理课件

一、健康档案的概念、目的和意义　　

健康档案：是居民健康管理过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源。　　

二、工作目标　　

以县（市、区）为单位，到2009年城市社区　　

居民健康档案建档率达到30%；到2011年建档率≥　　

 60%。（卫生部50%。）建档合格率达到95%，档　　

案使用率≥ 85%，健康档案计算机管理率≥ 50%。　　

三、健康档案管理服务对象　　

卫生部12月3日发布《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》指出：　　

    建立城乡居民健康档案工作应当在县(市、区)卫生行政　　

部门的统一领导下由社区卫生服务中心、社区卫生服务站和乡　　

镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构具体负责。要突　　

出重点、循序渐进，优先为老年人、慢性病患者、孕产妇、0-　　

3岁儿童等建立健康档案，逐步扩展到全人群。　　

四、居民健康档案的内容　　

     辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍　　

     及非户籍居民　　

民健康档案内容包括以下4个方面　　

1.个人基居本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家　　

族史等基本健康信息。　　

2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其　　

疾病用药情况、健康评价等。　　

3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目　　

要求的0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性　　

精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。　　

4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记　　

录、会诊记录、转诊记录等。　　

五、居民健康档案管理工作流程　　

一般人群和老年人　　

个人基本情况、健康体检、医疗卫生服务记录　　

孕产妇　　

增加孕产妇健康管理记录表　　

0～36个月儿童　　

增加0-36个月儿童健康管理记录表　　

0-6岁儿童　　

增加0～6岁儿童预防接种卡　　

慢性病、重性精神疾病患者　　

增加随访服务或健康管理记录表　　

规范中的服务流程图包括确定建档对象流程图和居民健康档案管理流程图两类。         　　

     管理流程规范了居民健康档案的建立过程及居民健康档案的使用和维护，要求接诊医生及医务人员及时调取使用健康档案并根据服务内容更新、补充健康档案内容，相应的服务记录表要及时归入居民健康档案。　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 询问　　

分类　　
 
建立健康档案　　
 
归档　　

保管　　
 
调用、更新　　
 
健康档案管理的总流程　　
 
 　　
 
具体流程　　
 
　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　 1.建档对象的确认　　
 
服务　　

对象　　

分类　　
 
到社区卫生服务中心（站）或乡镇卫生院、村卫生室接受卫生服务的本社区常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民　　
 
社区卫生服务重点管理人群　　
 
本社区常住的孕产妇、0～36个月儿童、老年人、高血压及糖尿病等慢性病患者、重性精神疾病患者　　
 
建档对象　　

的确定　　
 
本社区常住人口　　
 
尚未建立健康档案　　
 
愿意建档　　
 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　 健康评价　　

健康指导　　
 
住院治疗情况　　

主要用药情况　　
 
3.居民健康档案的建立　　
 
}       填写个人　　

基本信息表 　　
 
}       填写　　

健康体检表 　　
 
询问个人一般情况 　　
 
询问个人 健 康 史 　　
 
包括姓名、性别、出生日期、民族、身份证号、家庭住址、联系电话、工作单位、联系人姓名与电话以及是否为常住人口、血型、文化程度、从事职业、婚姻状况、医疗费用支付方式等 　　
 
包括过敏史及过敏物质、有害因素暴露史、慢性病既往史、手术史、外伤史、家族史、遗传病史、有无残疾等 　　
 
生活方式　　

现存健康问题　　
 
一般状况、查体、　　

脏器功能、辅助检查、　　

中医体质辨识　　
 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　 随访表、　　

图、卡 　　
 
　　　 　

 五、.居民健康档案的利用　　

1、已建档居民到CHS机构复诊时，应持居民健康档案信息　　

卡，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及　　

时更新、补充相应记录内容。　　

2、入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康　　

档案资料并携带相应表单，及时补充相应内容。　　

3、对需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、　　

会诊记录。　　

4、所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇　　

总，及时归档。　　

六、健康档案的服务要求　　

  （一）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。　　

 （二）社区卫生服务中心（站）应通过多种信息采集方式建立居民健康档案。健康档案应及时更新，保持资料的真实性、科学性、完整性、连续性和可用性。　　

 （三）统一为居民健康档案进行编码，采用16位编码制，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为身份识别码,为在信息平台下实现资源共享奠定基础。　　

（四）按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。　　

（五）要具有必需的档案保管设施设备，指定专（兼）职人员妥善保管。　　

（六）加强信息化建设，有条件的地区应利用计算机管理健康档案。　　

（七）积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务，记录相关信息纳入健康档案管理。　　

  　　　　 　 　
 
　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　七、考核指标　　

●考核方法：现场查看相关材料，可采用按各类建档对象（包括本社区就诊自愿建档居民）按一定比例随机抽取健康档案进行核查　　

●有动态记录的档案是指1年内有符合各类服务规范要求的相关服务记录的健康档案。　　

（一）健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100％。　　

（二）健康档案合格率=填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100％。　　

（三）健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100％。　　

大泉湾乡社区管理中心　　

 　2010年5月20日