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学校疫情防控期间学生非涉疫疾病外出就医审批表

发布时间：2021-08-27 22:27:27 浏览数：次

　XXX 学校疫情防控期间学生非涉疫疾病外出就医审批表

　审批

　重要

　说明

　1.

　办理非涉疫疾病外出就医审批事项必须持校医院开具的校外就医诊断建议书。

　2. 校外市内就医必须执行由学院派专人陪同、专车接送、两点一线的防控政策，就医过程必须做好各项个人防护措施。

　3 3. .

　市外就医，离校后暂不得返校，由校疫情防控工作领导小组根据疫情研判其返校时间。

　4. 报批流程：学院将学生外出就医审批表及校医院校外诊断建议书 P PF DF 版发送至校防控办专用邮箱，经校防控办审批后以邮件的方式回复学院，学生将校防控办开具的离校批件交门岗工作人员核验出校，就医后登记入校。

　如就医后因病情暂不返校，由所在学院当日提交书面说明及离校后目的地报校疫情防控办备案。

　5 5. . 学生外出就医审批表报批邮箱：X XXX 校区

　XXXXXXX @tyut.edu.cn ；

　X XXX 校区 XXXXXXX @tyut.edu.cn ；办公电话：

　XXXX — XXXXXXXX

　申

　请

　人

　填

　写

　出校日期

　所在校区

　姓

　名

　身份证号

　学

　院

　班

　级

　学

　号

　联系电话

　是否有校医院开具的校外就医诊断建议书

　外出就医医院

　陪同人员姓名、

　联系电话、邮箱

　是否专车接送（车牌号）

　离校后是否返校

　离校后不返校

　所达目的地

　（精准到县区）

　外出就医原因

　及情况说明

　申请人：

　年

　月

　日

　学院负责人意见

　签

　字：

　（盖章）

　年

　月

　日

　

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