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深圳市特种作业人员健康体检表

发布时间:2021-09-05 23:42:00 浏览数:

 深

 圳

 市

 特

 种

 作

 业

 人

 员

 健

 康

 体

 检

 表

 姓

 名

 工

  种

 身份证号

 半身脱帽照片

 (医院骑缝章) 性

 别

 本工种工龄

 工作单位

 出生日期

 文化程度

 出 生 地

 既往病史

 家族病史

 医师意见 眼 科 视 力 左 矫 正 视 力 左 辨色力

 其 他 眼 疾

  右 右 五官科 耳 疾

  鼻 疾

 咽 喉

  外 科 脊 柱

 四 肢

 其 他

  关 节

 扁平足

 内 科 血 压

  毫米水银柱 肺

 及 呼吸道

  心电图

 检查结果 医师签章:

 (医院公章)

 年

 月

 日 注:市、区、县级医院体检方为有效

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