生活饮用水卫生许可证申请书

发布时间：2021-09-16 16:32:14 浏览数：次

　申请号：

　申请日期：

　生活饮用水卫生许可证申请书

　申请单位

　申请日期

　云南省卫生健康委员会制

　申请单位

　经济性质

　单位负责人

　法人及法人代表

　单位地址

　电话

　邮政编码

　水体类型

　供水量（ / 日）

　供水人口

　专（兼）职人姓名

　从业人数

　申请许可项目：

　申报材料

　一、《卫生许可证申请书》（原件）；

　二、生产供应企业提供经卫生行政管主管部门资质认可的专业技术机构出具的供水建设项目工程竣工卫生学评价报告及水质检验报告（查验原件，提交复印件）；

　三、营业执照（或事业单位法人证书）、法人身份证（查验原件，提交复印件）；属委托办理的，提交授权委托书（原件）；

　四、经营场所合法证明（房屋租赁合同或房产证等）（查验原件，提交复印件）；

　五、生产供应企业提供平面布局图、设备设施布局图、通风排气系统图、生产场所排水系统图、水处理工艺流程图、管网工艺流程图、管网平面布局图、管网系统图等生产企业建设项目图纸及有关供水量、供水范围、供水人口等的文字说明（原件）；

　六、卫生管理机构、卫生管理制度和内部卫生质量检验制度、饮用水卫生突发事件应急预案等卫生质量保证体系情况材料（原件）；

　七、所选用的涉及饮用水卫生安全产品的卫生许可批件及消毒药械卫生许可批件及产品检验合格报告（查验原件，提交复印件）；

　八、从业人员《健康合格证明》和卫生知识培训合格证（查验原件，提交复印件）。

　水处理流程：

　保证书

　本申请单位保证：申请中所申报的内容和所附资料均真实、合法。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。

　法定代表人（负责人）签名：

　申请单位（公章）

　年

　月

　日

　年

　月

　日

　主管部门意见

　（公章）

　年

　月

　日备注：

　卫生许可项目

　审查人员意见

　签名：

　年

　月

　日主管处（科）

　室审核意见

　签名：

　年

　月

　日委领导审批意见

　签名；

　年

　月

　日发放许可证

　日期及编号发证日期：

　年

　月

　日

　编

　号：

　有效期限：

　年

　月

　日至

　年

　月

　日

　备注

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