静脉药物配置中心调研报告

  　2010年5月29日　，在***院长的带领下，护理部***主任、药品招标办***主任、基建科***主任、***副主任、药房***副主任等一行6人前往***医院和***医院，对这两所医院的“静脉药物配置中心”进行了参观考察，经考察认为，建立PIVAS是医院管理的一项新举措,是医院管理的需要,医院建立PIVAS将成为发展趋势。现将参观情况汇报如下：　　

一、基本情况　　

    静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Service, PIVAS）是指在符合国际标准依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药剂人员严格按照操作程序进行包括静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素药物的配置，为临床医疗提供优质服务，是集临床与科研为一体的机构。　　

　　山东省是最早开展PIVAS工作的省份之一，**医院是开展这项工作较早的医院，于2004年成立PIVAS，是全省最大，全国设备最全的PIVAS。整个PIVAS建筑面积６００平方米，共有20个药师、20个护士、11个送药工人，负责42个科室的长期医嘱和20个科室的临时医嘱，承担全院１8００张床位病人的静脉用药配置，平均每天的输液配置数为4000余袋,分四批送至病区，新加长期医嘱每1h下送一次，临时医嘱上午半小时下送一次、下午一小时下送一次，易分解、变质的药物打包下送，临床科室即用即配，亦可通过“绿色通道”快配快送。从覆盖科室上看，急诊、ICU、CCU等不宜中心配置。 　　

    PIVAS共分四个区：工作区、生活区、示教区、卫生区，包括抗生素及细胞毒性药物配置间、普通及肠外营养药物配置间、排药准备间、成品间、二级库、示教室、护士更衣室、护士休息室、药师更衣室、药师休息室、工人休息室、浴室等，配备有７台生物安全柜和１０台水平层流台，配置间达到万级层流环境，局部达到百级层流环境，可同时供３４名医护人员进行静脉输液用药的无菌配置。　　

    ***医院的PIVAS正在筹建中，现人员结构为药师10人、护士6人，将于今年九月一日起在部分科室试运行。　　

二、优越性　　

    PIVAS持续快速的发展并与国际接轨创造了全新环境，也为深化医院改革，解决“医院收入中药品比例居高不下”这一难题开辟了新途径。成功实现从“医—护”结合模式到“医—药—护”结合模式的转变，不仅为病人提供优质医疗服务，也为临床药学发展创造了全新平台，实现了临床药师专业化、审方自动化、配置机械化、资源共享化、科室发展实现可持续化。　　

    静脉药物配置的工作流程：医生开方→处方传递→临床药师→确认相容性→安排配置计划→打印标签→摆药→配置→药师核对、包装→传送到病区→护士接收→护士核对→给药　　

   （一）社会效益　 　　

    ①全面提升临床医疗质量：操作人员在10000级环境，局部100级的洁净层流台上配置药物，可减少药物的污染率，保证了溶液的无菌性，减少微粒的污染。齐鲁医院PIVAS成立后，确保配置质量和用药安全，临床因配置引起的输液反应发生率为零。　　　

    ②发展临床药学，推广合理用药。药剂师可更多的参与临床药学的工作，审核医生处方，确保药物的相容性、稳定性良好；加药环节增加了药师的监督审核，进一步确保用药安全。　　

    ③优化资源配置，实现资源共享：实现了药品信息、医嘱信息、调剂信息共享，集中配置还可实现药品合理分享、耗材合理共享，以降低医疗成本和减少药品浪费。　　

    ④通过集中配置，可以合理安排人员，提高人员的工作效率，微机统一打印标签，既规范又安全，杜绝了因书写潦草和转抄出现的差错事故。　　

    ⑤全面加强了医务人员的职业防护：细胞毒性药物等对正常人体有伤害的药物在相对负压的环境下配置，实现了药物配置从“暴露环境”到“洁净环境”的转变，彻底解决了细胞毒性药物等的职业防护难题。　　

    ⑥ 优化人力资源配置：病区护理人员无需进行输液药物的配置，减少了取药、摆药、退药、液体准备等繁琐的中间环节，可以有更多的时间进行临床整体护理，提高护理质量，“把时间还给护士，把护士还给病人”；使药师从单纯发药等简单重复劳动中解放出来，充分发挥其各自专业优势。　　

    ⑦减少医疗纠纷。由于质量得到保证，可以减少由于输液反应而引起的医疗甚至法律纠纷；药液的配置、下送及时，提高了病人的满意度。　　

　  ⑧加强医院药事管理，深化医院改革。通过促进合理用药、杜绝药品回扣、为医院制定合理用药政策提供依据，使病人每日平均用药量从3.1袋下降为2.2袋，每袋从112.87元下降为19.39元，病人每日药费平均下降31.22％。　　

    ⑨ PIVAS深入进行了风险控制研究，实现了全面质量管理：针对PIVAS工作流程每个环节中存在的可能风险，齐鲁医院PIVAS从环境质量、配置过程、人员培训、操作规范等各个方面建立健全了各项规章制度、操作规程、人员职责及细则、岗位职责及细则。　　

　　（二）经济效益　　　

　　①加强了药品管理，账物相符率高达100％。药物失效和流失为零，污染和破损几乎为零。2005年全年实现药品销售利润3582.74万元。　　

　　②实行药品合理分享，在药品管理历史上首次实现实物报盈，2005年报盈药品60万元。　　

　　③实现配置耗材的共享，由于实行同品种集中配置，减少了一次性物品的隐形流失，2005年齐鲁医院全年节约一次性空针等耗材达130多万元。　　

④避免了因输液反应引起的医疗纠纷，也就避免了由此引起的直接误工损失、间接经济损失和社会影响。此部分难以估量。　　

⑤节省人力资源，平均每4个班次节省护士3人。就目前我院按30个病区计算，平均每天节省护理人员90人。　　

三、管理模式　　

目前全国共有300余家PIVAS，我省已有20余家。　　

齐鲁医院PIVAS为医院独立科室，实行由院长直接领导下的科主任负责制，奖金以工作量分配来计算，单独进行核算，奖金水平居全院的中上游。实践证明“齐鲁模式”具有独特的管理优势，与医院各科室都能顺利协调，成为全新的业务科室。　　

某些医院管理模式为药剂科或护理部管理。　　

四、存在问题　　

PIVAS工作责任重大，存在高风险、高强度。要求全体工作人员要有崇高的思想觉悟、强烈的责任心、过硬的专业知识、操作技能和健康的体格。科室应建立科学、简便、实用、统一的规章制度、工作流程，依据流程制定各岗位标准的、详细的操作规程，根据每一道工序的技术含量、劳动强度、完成工作所需时间来确定人员数量。　　

    从国内形势来看，PIVAS是一个前期高投入、运行高成本的项目。其中包括人员费用：PIVAS运行后，需要一定量的技术工作人员，而且随着冲配量的增加、冲配时段的延长等人员配备相应增加；仪器设备费用：PIVAS增加了生物安全柜、水平层流工作台、空调、净化系统、送药电梯等，其购置、运行、维修、保养、折旧费用较高；须安装成熟配套的自动处方监测系统，及时审核医嘱，保证配置的准确性；耗材：注射器、营养袋、输液贴、打印色带、包装材料、电话联络等日积月累，数目可观；此外，药学人员开展和提高药学服务的无形技术投入也未体现出来，可能在一段时间内PIVAS的社会效益明显而经济效益较小。　　

    总之，建立PIVAS,实行药物的集中配置和供应，对加强医院管理、开展临床药学服务、提高医疗服务质量具有非常重要的意义，是我国医疗机构形势发展的趋势，应根据实际情况，积极做好准备逐步开展。