宫颈细胞学诊断性质不明的不典型鳞状细胞患者的3种处理方式的比较

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[摘要] 目的 探讨一种有效的性质不明的不典型鳞状细胞患者的处理策略，避免宫颈病变在诊疗过程中存在的漏诊、过诊、错诊等问题，同时避免对低危患者的过多随诊评估。 方法 对608例ASCUS妇女的三种处理方式进行比较：（1）立即行阴道镜；（2）人乳头瘤病毒检测，只有HPV阳性时才做阴道镜；（3）保守治疗，每4～6个月重复宫颈细胞学检查，只有细胞学检查为鳞状上皮内病变时才做阴道镜。若阴道镜检查发现任何宫颈上皮内瘤变病变就直接宫颈活检，活检为中度不典型增生或重度不典型增生和原位癌即行宫颈环形电切除术治疗。 结果 立即行阴道镜组、HPV组、保守治疗组查出CIN2或以上病变的比例分别为：12.0%、12.2%、4.6%。HPV组与立即行阴道镜组比较，差异无统计学意义（P=0.9＞0.05），HPV组与保守治疗组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 对宫颈细胞学诊断ASCUS患者的处理中，HPV检测是发现宫颈CIN2 和CIN3的一种敏感分类方法，单纯通过二代杂交捕获试验检测可使大部分患者行阴道镜检查即可达到满意效果。

[关键词] ASCUS；阴道镜；LEEP；宫颈上皮内瘤变；鳞状上皮内病变；HC2

[中图分类号] R363   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）16-200-02

每年有很多妇女查体时会得到一种模糊的宫颈细胞诊断性质不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）。笔者对ASCUS患者的3种处理方式进行比较，旨在发现一种有效的阴道镜选择策略，因价格贵且操作者需经过严格训练方能进行。故阴道镜发现其中的少数宫颈有严重病变的患者，同时避免对低危患者的过多随诊评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者为2005年12月～2011年12月来笔者所在医院查体的宫颈脱落细胞学诊断为ASCUS的合适妇女。

1.2 方法

由患者自行选择三种处理方式：（1）立即行阴道镜；（2）人乳头瘤病毒（HPV）检测，只有HPV阳性时才做阴道镜；（3）保守治疗，每4～6个月重复细胞学检查，只有细胞学检查为鳞状上皮内病变（SIL）时才做阴道镜。以上3种方式，若阴道镜检查发现任何宫颈上皮内瘤变（CIN）病变就直接行宫颈活检，活检为CIN2或CIN3即行高频电流宫颈环状电切手术（LEEP）治疗，CIN1不作处理定期随访。6年中有608例患者一直配合检查随诊列为研究对象。见图1。各人群在年龄、性伴侣、第一次性交年龄、产次等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。细胞学涂片为液基细胞学涂片（TCT），有细胞学病理师专人阅读。阴道镜按常规方法检查，对怀疑有CIN的部位取下活检标本，分别放入有标签的盛有10%福尔马林小瓶中病理检查，如移行带或病变的范围无法看清楚，则刮取宫颈内膜。HPV为同一医院HC2检测。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，组间比较应用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

立即行阴道镜组、HPV组、保守治疗组进行阴道镜检查的比例分别为：100%、56.1%、8.6%。

立即行阴道镜组、HPV组、保守治疗组查出CIN2或以上病变的比例分别为：12.0%、12.2%、4.6%。立即行阴道镜组与HPV组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。HPV组与保守治疗组比较（P＜0.05），差异有统计学意义。

3 讨论

美国每年约有200～300万妇女，中国也有大量妇女细胞学诊断为性质不明的不典型鳞状细胞[1]，即ASCUS，对她们进行随访将花费大量的医疗费用，并使这些妇女承受精神上的负担。诊断为ASCUS的妇女发生CIN2、CIN3和宫颈癌的危险增加[2-3]。以往研究显示20%～60%的ASCUS改变与阴道镜下的CIN有关，但这些患者大多数为CIN1（＞70%），这通常是HPV良性感染的标志。因此，需要在过度诊断和诊断不足之间取得平衡，因为大多数患者的病变将自动消退，但有一小部分患者有可能是真正的癌前病变。

薄层液基细胞学识别宫颈高度病变的灵敏度和特异度分别为87%和94%[4],存在的最大弊病是假阴性率较高（15%～40%），造成假阴性患者不能得到及时诊治，而且这种方法主观性较强。HC2则避免了这些问题，它可灵敏的检出宫颈高度病变和癌症，灵敏度和特异度分别为95%和85%。

通过总结发现，HPV组和立即行阴道镜组CIN2和CIN3病变的比例接近，分别为98例中的12例和232例中的28例，差异无统计学意义。保守治疗组中查出CIN2和CIN3病变的比例明显低于HPV组和立即行阴道镜组 ，差异有明显统计学意义，表明HPV组和立即行阴道镜组查出CIN2和CIN3病变的敏感性明显高于保守治疗组，重复细胞学检查保守治疗过程中时间长且无其他检查会导致很多已患CIN2的患者出现假阴性而贻误治疗。

HPV组有56%的患者进一步行阴道镜检查，组织学确定为CIN2的比例与立即行阴道镜组相似（P=0.9），所以在对宫颈细胞学诊断ASCUS患者的处理中，HPV检测是发现宫颈CIN2和CIN3的一种敏感分类方法，单纯通过HC2检测可使一半稍多的患者行阴道镜检查即可达到满意效果。

[参考文献]

[1] 朗景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2001，36（5）：261-263.

[2] 章涛，娄雪玲，李彦，等.宫颈疾病HPV混合型感染的检测与分析[J].现代妇产科进展，2009，18：11-13.

[3] 潘秦镜，李凌，乔友林，等.液基细胞学筛查宫颈癌的研究[J].中华肿瘤杂志，2001，23（4）：309-312.

[4] 乔友林，章文华，李凌，等.山西子宫颈癌筛查方法的横断面研究[J].中国医学科学院学报，2002，24（1）：50-53.

（收稿日期：2012-05-14）