基细胞学\HPV检测联合阴道镜检查在诊断子宫颈病变中的应用分析

【摘要】目的:提高子宫颈病变的筛查及早期诊断。方法:2501例体检者行宫颈TCT及HPV检测,异常者行阴道镜及镜下活检。结果:TCT异常者372例,高危型HPV阳性者232例。对429例细胞学阳性和∕或高危型HPV-DNA阳性者行阴道镜检查。异常阴道镜图像382例,占89.04%。病理检查结果为慢性宫颈炎40例;宫颈上皮内瘤变337例;其中CINⅠ112例,CINⅡ124例,CINⅢ101例;宫颈鳞癌5例。TCT联合高危型HPV检测CIN诊断符合率88.74%。结论:TCT联合高危型HPV检测可提高子宫颈病变诊断的敏感性和特异性。

【关键词】TCT;阴道镜;宫颈病变

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.070文章编号:1006-1959(2010)-08-2050-02

子宫颈癌的防治已是全世界学者的研究热点。预防宫颈癌可以通过早期筛查和早期干预来实现。宫颈癌和CIN发病的年轻化趋势引人注目,而我国宫颈癌筛查工作开展不平衡,其筛查有待逐渐步入制度化和规范化。TCT联合HPV检测应用于子宫颈病变的筛查,大大提高了子宫颈病变的阳性检出率,联合阴道镜检查及镜下活组织病理检查,使患者能够早期诊断、早期治疗,有效降低了宫颈癌的发病率。

1.资料与方法

1.1资料:2008年7月-2009年1月就诊于妇科门诊,自愿行宫颈TCT及HPV检查者2501人次,年龄19-76岁,平均年龄39.18岁。

1.2液基细胞标本采集与处理:检查前三天不使用阴道内药物,不做阴道冲洗,24小时内禁止性生活,并在非经期检查。特制宫颈细胞采集器采集细胞标本,把采集器前端放入装有细胞保存液的小瓶中漂洗。应用新柏氏2000全自动制片机进行制片,TBS报告系统报告。

1.3高危型HPV-DNA检测:用TCT检测的剩余标本,采用杂交捕获二代(HC-Ⅱ)方法对HPV-DNA进行检测和分型,检测的分型为HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等基因型。HPV阳性的判断标准定为:HPV-DNA含量为检测样本的相对光单位∕标准阳性对照的相对光单位≧1.0,相当于标本中检出的HPV负荷量≧1.0pg∕ml,即诊断为高危型HPV阳性。

1.4阴道镜检查及病理诊断:对细胞学诊断为ASCUS及其以上者和∕或高危型HPV阳性者行阴道镜检查。阴道镜下观察宫颈移行带及血管变化,在醋酸白试验、碘试验阳性部位取活检,阴道镜检查图像正常者在移行带第3、6、9、12四点取活检。不满意阴道镜图像同时行宫颈管搔刮术(ECC)。标本送病理检查,以病理组织学结果为金标准。病理诊断包括:①正常或炎症;②宫颈上皮内瘤变(CIN);③浸润癌。

1.5统计学方法:应用SPSS11.5统计软件,进行x2检验和u检验,P﹤0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1TCT检测结果。2501例受检者中TCT结果正常者2129例,占85.13%;异常者372例,占14.87%。其中,非典型鳞状细胞(ASC)166例,占44.62%;非典型腺细胞(AGUS)24例,占6.45%;低度鳞状上皮内病变(LSIL)112例,占30.11%;高度鳞状上皮内病变(HSIL)68例,占18.28%;鳞状细胞癌(SCC)2例,占0.54%。

2.2高危型HPV-DNA检测结果。2501例受检者,阳性标本232例,占9.28%。

2.3阴道镜检查结果。对429例细胞学阳性和∕或高危型HPV-DNA阳性者行阴道镜检查。异常阴道镜图像382例,占89.04%。病理检查结果为慢性宫颈炎40例;宫颈上皮内瘤变337例;其中CINⅠ112例,CINⅡ124例,CINⅢ101例;宫颈鳞癌5例。

3.讨论

从宫颈上皮内瘤变到宫颈癌的自然演变过程一般10年左右。早期宫颈病变的治疗效果远比宫颈癌的治疗效果好,宫颈浸润性癌5年生存率为67%,早期癌为90%,原位癌则为100%。因此,对宫颈CIN及早期癌的早诊早治,并阻止CIN病变演进是防止宫颈癌的关键。

宫颈细胞学检查是宫颈病变三阶梯诊断程序的第一步。TCT与传统细胞涂片相比较,不仅提供了足够量的标本,而且还改善了涂片的质量,使不正常的上皮细胞很容易被辨认,尤其是对于细胞数量少、体积小的鳞状上皮高度病变,大大提高了其阳性诊断率。但细胞学检查结果不是最后诊断,异常者应进行阴道镜及组织学检查。

目前确定的HPV型别有100余种,但与宫颈癌及宫颈上皮内瘤变密切相关的以HPV16、18型的感染率最高。HPV感染是引起宫颈癌及其癌前病变的重要因素之一。

本组试验中共2501例受试者行TCT检查及高危型HPV检测,对429例细胞学阳性和∕或高危型HPV-DNA阳性者行阴道镜检查。异常阴道镜图像382例,占89.04%。病理检查结果为慢性宫颈炎40例;宫颈上皮内瘤变337例;其中CINⅠ112例,CINⅡ124例,CINⅢ101例;宫颈鳞癌5例。TCT联合高危型HPV检测时CIN诊断符合率88.74%,高于单纯TCT检测。细胞学与HPV检测均为阴性者,预测发病风险的阴性预测值可达99%-100%,发病风险极低。细胞学阴性而高危型HPV阳性者发病率较高,应密切观察和定期随访。HPV检测将CIN从细胞学结果为ASCUS∕AGUS中有效检出,大大减少转诊阴道镜活检病人数目。且对于治疗前HPV阳性病例,可作为疗效评价的参考指标。如果治疗后HPV检测持续阳性,预示CIN治疗后复发或持续存在的风险,应密切随访。

总之,TCT联合高危型HPV检测能够提高宫颈病变的特异性检出。HPV能否成为理想的筛查手段尚需开展更多的研究工作。期待能开发出经济、高效、简便的HPV检测方法应用于宫颈癌的筛查。