卫生服务需求和利用研究现状分析

摘要：本文系统阐述了国家及军队内外卫生服务需求研究的现状，为国家及军队卫生资源配置和利用提供参考。

关键词：军队 卫生服务需求

一、基本概念

1.1 卫生服务需求

是从经济和价值观念出发，在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量[1]。

1.2 卫生服务利用

是指根据卫生需要及卫生资源情况，充分发挥卫生系统潜力，在有明显的卫生资源条件下，提高卫生服务利用率 [2-5]。

二、国内外研究现状

2.1 国外

国际上有很多国家是利用卫生服务调查的结果来制定合适的卫生政策，这样既可以回顾改进之前的卫生政策，又可以合理预测未来的相关政策，以更好地满足广大人民不断增长的卫生服务需求。美国早在20世纪50年代就已经建立了卫生服务调查研究机制；英国、加拿大、日本等一些发达国家相继于20世纪70年代开始建立健康问卷调查制度 [6]。近几年，越来越多的发展中国家也逐渐加入到了卫生服务调查的行列中。

2.1.1 美国

美国于1957年7月开始启动国家健康询问调查（简称NHIS）。由国家卫生统计中心负责整个调查工作的设计和分析，资料收集由人口调查局完成，调查员培训及问卷实施由人口统计局负责。NHIS是一个横断面调查，抽样方案采用多阶段随机抽样设计。NHIS从1957年到2014年每年不间断进行，每10～15年更新一次调查内容，有助于提高重要健康信息的收集能力。NHIS调查数据被广泛应用于监测人群健康、疾病谱变化，国家卫生目标的实现与改进，流行病学分析调研，卫生资源配置及评估重大医疗卫生项目效果等[7，8]。

2.1.2 英国

英国国民住户调查（简称GHS）始于1971年，由国家统计办公室负责组织。调查采用两级分层随机抽样的纵向抽样设计方法。2006年起，抽样调查每周进行，贯穿全年。调查内容主要包括人群健康特点、卫生服务利用、抽烟饮酒情况、职业和个人养老金计划等。调查结果用以评价社会政策实施后的效果，为研究社会改革、制定卫生计划和合理分配卫生资源提供重要的基础数据[9]。

2.1.3 加拿大

加拿大卫生调查（简称CHS）始于1974年，调查工作由加拿大统计局负责组织。CHS为横断面调查，采用多阶段分层整群随机抽样设计方法。由于政府预算终止，该调查于1979年3月被迫终止[10，11]，2000年9月又重启。调查内容主要包括居民疾病和健康状况，卫生保健服务，生活方式和社会条件，心理健康和幸福感等。调查目的是为了使国民健康信息标准化、模式化，所得数据对制定卫生规划、卫生政策以及健康促进、预防保健有很大价值。

世界卫生组织每年都会出一份《世界卫生统计》报告，提供世卫组织194个会员国最新的卫生统计数据，目的是向全世界各国家、地区、组织提供卫生信息，有助于他们制定卫生政策，明确卫生工作重点。2015年后提出的新的卫生总目标是“确保健康生活，促进全人类福祉”。

2.2 国内

我国全国性的卫生服务调查开始于1993年，范围广、人口多、调查难度大，但是我们攻坚克难、科学调查，获得了宝贵的数据依据。对今后医疗卫生工作的指引、方针和政策提供了科学参考。

国家卫生服务调查是我国规模最大、唯一通过需方调查以获取全体居民健康状况、卫生服务需求和利用的综合调查。国家卫生服务调查结果对政府制定卫生政策、完善区域卫生规划、评价医改实施效果、提升卫生事业管理等各方面产生了重要影响[12]。

国家卫生服务调查五年一次，至今已经进行了五次，最近一次2013年第五次调查关于卫生服务需要、需求和利用的结果显示：我国居民医疗卫生服务需要量持续增加，慢性疾病患病率快速上升；需求与利用同比例增长，需要需求和利用均处于上升趋势[13]。

三、军内外研究现状

3.1 国外军队

3.1.1 美军

美国国防部为了适应新军事战略转移，針对如何提高医疗保障效率、降低医疗成本于2013年3月提出新一轮军队卫生系统改革。目标是为了建立一个综合军队卫生系统，为保障对象提供统一协调、连续预防和医疗服务，在满足各军兵种作战需求的同时要求必须对医疗效果和成本负责[14]。

美军计划通过多个医疗机构的服务共享，提高医疗服务效率。同时利用不同医疗机构间的长期合作来加强慢性病的监督和管理。根据保障对象的需求，评估各医疗机构布局情况，合理配置卫生资源，满足战备需求，提高医疗服务质量并且降低医疗成本。除此，为了更好地降低成本，提升多军种医疗保障区的价值，美军提出规范各军种的医疗操作流程和评价标准。

3.1.2 法军

2008年，法军卫生总局根据《国家安全与防务白皮书》提出了军队卫生工作改革战略目标和任务[15]，认为卫勤保障的首要任务是要根据军队各种战略任务灵活调整官兵卫生服务需求，不断优化卫勤组织结构，以提高卫勤综合保障能力，从而满足军队重组需求。

法军卫勤改革中重要的一项是军队医院改革。主要侧重以下3个方面：（1）由于军队医院编制体制受限，为尽可能满足军事活动中卫勤保障需求，借鉴平衡专业的方法，以提升医院军事活动中综合卫勤保障能力。（2）通过增加医护人员的数量，优化资源配置，提升小型医院救治能力。（3）紧密联系相关学术人员与团体，加强培训、临床科研和护理能力。

3.1.3 俄军

俄罗斯国防部针对俄军卫勤保障的基本情况、存在的问题和未来发展计划于2009年制定了《俄罗斯联邦武装力量医疗保障和疗养保障2020年前发展战略规划》[16]。

为了解决官兵健康状况不能满足需要以及医疗保障和疗养保障水平较低这两个主要问题，俄军提出医疗保障和疗养保障的目标：（1）完善医疗疗养保障体系，确保 “便捷性”，充分利用医疗成就，提高效率和质量，拓宽范围和种类，以满足医疗服务需求，维护军人健康。（2）完善军人、文职人员、军队退役人员以及家属的社会医疗保障体系。

3.2 国内军队

3.2.1 解放军

解放军过去研究和评价军队卫生工作着眼于卫生部门内部多，即侧重于卫生服务提供方状况分析，而从卫生服务需求方出发，即研究广大军队人员卫生服务需求和利用情况少。缺乏对军队人员卫生服务需求情况的了解，也就缺乏对卫生服务提供适宜程度的正确判断，因而很难对军队卫生工作水平及其发展做出更为客观全面的评价。随着社会进步、生物技术发展、医学模式改变、军队人员健康意识的提高以及军队人员数量和分布的不断变化，现有卫生资源配置与军队人员卫生服务需求之间的矛盾日益突出，卫生资源增量的配置和卫生资源存量的重新调整势在必行[17]。要做到卫生服务的公平性和卫生资源配置的科学性，必须运用按利用进行资源分配的方法，兼顾卫生服务供给、需求和利用的相互作用，对军队人员卫生服务需求与利用现状的研究很有必要。为此，为了更好地解决供需平衡，更加合理配置有限的医疗卫生资源，军队各级卫生相关部门展开了一系列的卫生服务调查。

1990年总后卫生部在全军范围内进行一次卫生工作体制与资源的专题调查论证（简称四项论证），主要对卫生编制体制和人员、装备、经费等资源进行调查。

2001年，总后卫生部设立了“十五”重点课题——军队卫生资源优化配置研究，其中的一个分题军队卫生服务需求与利用，属于一个基础性研究，着重调查军队人员的健康状况和卫生服务需要、需求与利用现状，为有效合理配置卫生资源和卫生相关部门决策提供参考[18]。调查涉及个人信息、工作强度、两周患病率、半年内慢性病患病情况、一年内住院情况以及心理状态、健康教育和训练伤防护等40项内容，共获得16560条有效记录。该项研究针对如何更新观念、提高卫生资源的利用率、加强医务人员队伍建设和强化为部队服务的意识等方面进行了具体分析。

2006年郭鹏飞等人对东南战区某部人员进行了全面综合的卫生服务调查研究，通过对该部人员卫生服务需要、需求与利用情况的调查分析[19]，对应急机动作战部队人员的健康状况、卫生服务需要以及卫生资源配置有了全新的认识，为各级卫生相关部门科学决策和优化配置提供可靠的数字参考。

3.2.2 武警部队

随着医学模式的转变，全民健康得到越来越多人的关注，包括武警部队官兵。因此武警部隊卫生部门也要适当调整整合医疗卫生资源，适度提升卫生资源总量，优化配置。近几年，武警部队陆续也有专家学者做了一些相关调查，一般都根据武警部队的任务性质重点突出某一方面研究。由于武警部队任务性质，分工明确。武警部队由内卫、黄金、森林、水电、交通五个部门，内卫部队又由各总队和机动师组成，不同的任务性质，部队卫生服务需求也会有很大不同，当然还包括地区差异性。

1997年武警医学院进行了一次较大规模的调查[20]，主要研究我国武警部队基层官兵卫生服务需求和卫生服务利用的基本情况和特点。

2009年王心等人对东北地区武警森林部队基层战士进行了调查，了解东北地区武警森林部队基层战士卫生服务需求与利用情况，为提高森警部队卫勤保障能力提供依据[21]

2010年，武警医学院“2110工程”重点建设学科科研项目，该项目共调查不同地区武警基层部队11个支队，调查官兵2202人，全部为男性。采用多阶随机抽样法，在被调查的11个支队中，根据官兵执行任务的不同，每个支队又随机抽取担负1种值勤任务的官兵进行整群调查。此次调查数据为武警部队卫生机构今后更好地开展卫勤保障工作，调整和加强各层次卫生医疗机构的建设提供科学依据[22]。

四、结语

1.我国卫生服务调查与发达国家比较还有很大提升空间：未来的卫生服务调查将是有法可依、有章可循的常态化调查项目；调查内容必将更加全面、灵活，移动化、信息化将成为未来入户调查的主流；仅仅横断面资料的收集定将为连续动态监测人群健康资料所替代。我国当前仍然处于社会主义初级阶段，许多领域研究水平还有待提高，只有不断向世界学习、自我完善，卫生服务调查工作才会在制定卫生政策、保护人民健康中发挥更好、更大的作用[23]。

2.我们在借鉴发达国家军队医疗服务体系的同时，要根据我国国情规划我国军队后勤卫生改革和卫生现代化建设，探索出适合我国国情和我军军情的卫生服务需求，从实质上提升我国军队后勤卫生综合保障能力和军队战斗力，既能获得高质量的基本医疗保健服务，又能有效控制医疗消费、合理利用卫生资源的保障模式[24]。

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