浅析临床医学与公共卫生的和谐发展

【摘要】随着社会经济的发展和科学技术体制的进步， 临床医学与公共卫生间出现了裂痕。发展全科医学和社区卫生服务是弥补多年来疾病治疗（ 临床医学） 与疾病预防（ 公共卫生） 之间裂痕的最佳选择和最好办法。同时， 应加强对医学院、公共卫生学院的领导、学生及教师、临床医生、卫生行政管理人员、卫生政策制定者等的公共卫生教育。

【关键词】临床医学； 公共卫生； 和谐； 发展

【中图分类号】R-1【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）10 医学的目标是保持健康、减轻痛苦、恢复健康。为了保持和促进健康， 就需要应用公共卫生的科学知识及技能； 为了减轻病人的痛苦、恢复健康， 就需要临床医学的知识和技能。19 世纪以前， 临床医学与公共卫生原本是不分家的， 那时的医生既治病又防病。公共卫生的大多数新思想都来自临床医学，许多疾病的病因和危险因素探索也源于临床医生。取得巨大进步的生物医学， 在医学教育、研究和医疗卫生服务中发挥着决定性的作用。

一、临床医学与公共卫生开始出现裂痕

随着社会经济的发展和科学技术的进步， 临床医学与公共卫生出现了裂痕。人们对疾病的环境和社会因素注意不够， 缺乏群体观点， 同时， 社会上又急需卫生官员和其他公共卫生人员。因此， 基金会决定在医学院外建立公共卫生学院（ 其中最早的是1918 年的霍普金斯大学公共卫生学院和1920 年的哈佛大学公共卫生学院） ， 标志着裂痕的体制化[1]。就这样， 研究疾病过程与寻找疾病的因果决定因素就在两种不同类型的学校中分离开来。

临床医学与公共卫生的分离， 使得他们原来结合一起时在医学、公共卫生事业方面的潜力大大地降低。医学院的使命是研究疾病过程、照料病人， 临床医学的重点是研究疾病机理。而公共卫生学院的使命是研究人群健康和疾病的决定因素， 提出群体行动的策略， 增进公众健康。公共卫生的重点是研究环境和社会因素对疾病和健康的影响。临床医学与公共卫生分离的这种人为屏障， 至今难以消除。临床学家和公共卫生工作者和谐缺乏理解和沟通。公共卫生显然未能或很少能吸引医学界的精英， 也不被公众或医学专业所重视。多年来， 医学教学方法和目的变化不大， 公共卫生教学活动在医学院被忽略， 现场训练很少。多数临床医生缺乏公共卫生（ 群体） 观念。而现在公共卫生学院的教师似更在乎高度学术性的文章， 使得许多研究工作与重大公共卫生问题并无关系。

二、医疗卫生服务体系应适应社会的发展

随着社会经济发展、人口老龄化及城市化加快，疾病谱和死因谱发生了改变， 医学模式和健康观也发生了改变， 从单纯的生物医学模式转变为生物-社会-心理医学模式， 并且认识到健康不仅是躯体没有疾病， 而且是社会、心理的完好状态。而由于医疗费用的快速增长， 城市的医疗与预防机构分裂， 一二三级医院分工不明， 在三级医院就诊的人数大大超过二级医院、在二级医院就诊的人数又超过一级医院，大量基层卫生资源处于闲置状态， 造成了卫生资源分配的不合理和极大浪费， 现有的卫生资源未被有效地用于取得对健康产生最大影响的目的， 而人民的卫生服务需要却得不到满足。

因此， 原有的医疗卫生服务体系已不能适应发展的需要。同时， 影响健康的因素又日趋复杂， 环境、生物因素， 社会、心理、行为因素以及生活方式、卫生服务等因素， 都影响着人们的健康。我国人民承受着传染病和非传染病的双重负担， 防病治病的任务依然十分繁重。人民群众对卫生服务提出了更高的要求， 迫切希望得到方便、经济、有效、连续、综合、适宜的卫生服务， 从诊治和预防疾病、死亡到促进健康、延长寿命、提高生命质量的终生保健， 使卫生服务的提供和利用面临变革， 不变革就没有希望。

三、临床医学与公共卫生应和谐发展

医学的最大目的应是如何保持健康， 而不是如何治疗疾病。公共卫生就是通过有组织的社区活动来预防人类疾病、延长生命、促进心理和躯体健康，在医学中发挥更大的潜能， 包括环境卫生、传染病控制、个体健康教育、组织医护人员早期诊断和治疗疾病， 建立社会体制， 确保人人都享有并维持一定的生活水平， 健康地出生、长寿。医学必须从单纯研究疾病转到也研究健康。因此， 有必要逐步弥合临床医学与公共卫生之间的裂痕。

发展全科医学和社区卫生服务是弥补多年来疾病治疗（ 临床医学） 与疾病预防（ 公共卫生） 之间裂痕的最佳选择和最好办法[2]。社区卫生服务是以基层卫生机构为主体、全科医生为骨干的一种医疗卫生服务方式。它合理使用社区资源和适宜技术， 以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向， 以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区人群主要卫生问题、满足群众基本卫生需求为目的， 为社区群众， 包括他们的家庭， 提供融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的全科医疗及保健预防服务， 这是一种有效、经济、方便、综合、连续、适宜的基层卫生服务。

临床医学机构应加强群体观点和对公共卫生的关注， 公共卫生也需要临床医学专业的积极参与。临床医学除了照料个体病人和分子观点外， 还需要群体观点， 这在当前比以往更需要。因此， 应加强对医学院、公共卫生学院的领导、学生及教师、临床医生、卫生行政管理人员、卫生政策制定者等的公共卫生教育。

结束语

为了极大限度地满足人民的需要， 我们应将有限的人力、物力、财力投入到培养最适宜的医疗卫生保健人员上。传统类型的公共卫生学院和医学院教学模式看来已经过时， 应改革医学院和公共卫生学院的教学内容和方法， 建立新的培养模式， 以适应社会的需求， 弥合临床医学和公共卫生之间的鸿沟。

参考文献

[1] Ker r LW. 弥合裂痕： 流行病学、医学和公众的卫生. 张孔来， 王若涛， 李辉， 等译. 北京： 科学出版社， 1995. 1-29， 85-106.

[2]戴玉华， 乌正赉. 全科医学和社区卫生服务在我国发展的历史、现状和展望. 中国医学科学院学报， 2000， 22： 99- 102.

[3]乌正赉， 张孔来， 李辉. 公共卫生教育及城乡公共卫生事业的开拓和建设. 见： 董炳琨， 编. 协和成才之路. 北京： 中国协和医科大学出版社， 2001. 97-125.