基于JCI理念下运用质量管理工具提高母乳喂养率

【摘要】为了达到JCI国际认证母乳喂养指标，在现状分析的基础上将FOUCS-βDCA循环理论应用于提高母乳喂养率中。将宣传力度弱、产妇知识缺乏与观念偏差、医护人员缺乏责任心、剖宫产术后疼痛无精力以及喂养姿势不正确等问题运用现代质量管理工具进行持续质量改进，在实施PDCA循环后，我科母乳喂养率显著提高，由改善前的67.8%上升至改善后的87.25%。实施前后经X2检验有统计学意义（P<0.01），可以认为改善前与改善后母乳喂养率有差异。

【关键词】母乳喂养；POUCS-PDCA；持续改进

母乳喂养是指用母亲的乳汁喂养婴儿的方式。研究显示，用母乳喂养的婴儿发育更为健康，效果包括增强免疫力、提升智力、减少婴儿猝死和儿童期肥胖几率等[1]。纯母乳喂养也可以降低婴儿因腹泻或肺炎等常见儿童期疾病的死亡率，并且帮助婴儿在患病以后快速康复[2]。

纯母乳喂养是最佳的婴儿喂养方式。我国一直都提倡母乳喂养，母乳喂养是对新生婴儿最好的食物和关怀[3]，通过宣传母乳喂养相关知识及注意事项，鼓励和帮助妈妈们以便成功进行母乳喂养。

1 材料来源

我院产科2016年10月份至2017年9月份所有产妇住院期间病历资料。

2 方法

利用病案信息系统收集相关数据，EXCEL和SPSS17.0对改善前与PDCA改善后数据进行分析，采用以率的方式描述指標。

3 “F”阶段

基于JCI的理念与要求，我科对去年第4季度母乳喂养情况进行回顾分析，发现其母乳喂养率仅为67.8%。未达到爱婴医院服务要求（母乳喂养率>90%）。

4 “0”阶段

针对上述问题，由护士长和科室成员组成CQI小组并展开活动，进行调查分析。

5 “℃”阶段

对第4季度未母乳喂养的病历资料进行回顾性研究，发现存在以下问题：宣传力度小，产妇知识欠缺，社会喂养观念偏差，喂养姿势不正确；术后无精力以及其他问题。

6 “U”阶段

（1）孕期孕妇课堂的学习中知识培训及宣教力度不到位，未能使孕妇充分了解母乳喂养的优点及重要性，形成不正确的喂养观念。

（2）知识的缺乏，未熟练掌握母乳喂养姿势，缺乏耐心与信息。

（3）术后伤口疼痛，无精力实施喂养。

（4）乳腺管不通，乳头扁平凹陷，乳汁分泌不足。

7 “S”阶段

（1）做好产前宣教，发放母乳喂养宣传册，鼓励孕妇及家属定期参加孕妇课堂。

（2）加强医务人员责任心，提高医务人员执行力加强产后母乳喂养宣教，产后产妇鼓励给予指导与协助，有效落实三早。

（3）完善母乳喂养流程图。

8 “P”阶段

针对上述原因，运用5WIH拟定改进计划，将具体的对策落实到相应的负责人，明确起止时间、地点以及考核标准，并定期召开小组会议讨论相关问题，制定活动计划表。

9 “D”阶段

（1）通过海报、画展、频视、手册等宣传母乳喂养好处，鼓励孕妇及家庭定期参加孕妇课堂，鼓励支持母乳喂养。

（2）定期对医护人员进行人文知识培训，定期组织学习关于母乳喂养的相关知识与技能，现场指导产妇实施母乳喂养，掌握母乳喂养的技巧。

（3）产后第二天进行早期背部按摩，刺激射乳反射，手法穴位协助开奶，术后产妇产后2小时内由责任护士完成早吸允，早接触，应加强指导与协助，建立母乳喂养的信心。

（4）优化现有母乳喂养流程图。

10 “℃”阶段

严格按照计划实施措施，CQI小组每月对未母乳喂养病历进行回顾检查，对未行母乳喂养原因进行分析、总结，利用科室会议进行传达，CQI小组组织讨论成员进行讨论并提出相应改进措施。经过半年的PDCA改善后，我科2017年第3季度母乳喂养率达87.25%。在消除两组组间产妇年龄、文化程度、户口性质、生育史、经济能力等人口构成差异后，对两组母乳喂养率进行检验（X2=84.34，P<0.01），认为PDCA改善前与改善后母乳喂养率有有统计学差异，改善前后母乳喂养率之差的95%可信区间为（18.09%，28.65%）。

11 “A”阶段

（1）加强宣教力度，重视产前宣教，产后指导与帮助。

（2）母乳喂养流程的制度化与标准化。

12 讨论

国内外历来倡导对0-6月婴儿进行纯母乳喂养，我国将每年的5月20号定为母乳喂养宣传日，每年的8月1-7号亦为世界母乳喂养周，而今年世界母乳喂养周活动主题：母乳哺育，共同维护！母乳是婴儿最理想的食品，母乳干净、安全，经济实惠，且方便快捷。母乳喂养有利于婴儿消化，提高婴儿免疫力，促进婴儿健康发育，而且易于增进母子情感，同时更有利于产妇身体恢复，减少患卵巢癌、乳腺癌的几率[4]。

我科针对母乳喂养率低的五大主要原因，运用“德尔菲法”提出切实可行的改进措施，定期开展孕妇课堂，向孕妇宣传母乳喂养的优点，树立正确的喂养观念[5]；组织科室内部人员学习与交流，产妇分娩后由责任护士现场讲解喂养的要点与注意事项[6]，落实三早，减轻产后疼痛[7]，产后第2天进行背部按摩，手法穴位协助开奶[8]。对未母乳喂养现象，分析原因并提出改进措施，运用质量管理不断改进。

目前我科母乳喂养率为87.25%，但低于其他地区母乳喂养水平[9]，也未达到爱婴医院保健服务要求，下一步，我科将继续基于JCI“以患者为中心，服务至上”的理念，继续将母乳喂养作为科室质量改进项目。继续加强对产妇及家属对母乳喂养知识宣教，开展母乳喂养课堂，宣传母乳喂养的优点，同时引进新技术最大化减轻患者分娩痛苦及家庭经济负担，提高产妇及新生儿出院后生存质量水平，从而实现更优质母婴保健服务。

（通讯作者：席瑞）

参考文献

[1]Bernard JY，Maria DA，Anne F，etal.Breastfeeding duiationand connitive development at2 and 3 years of age in theEDEN mother-child cohort[J].JPediatr，2013，163（01）：36-42.

[2]联合国儿童基金会WELL START世界卫生组织合编[M].中华人民共和国卫生部妇幼卫生司编译，《创建爱婴医院》18h培训课程，1992.

[3]李沛霖，劉鸿雁.中国儿童母乳喂养持续时间及影响因素分析一一基于生存分析方法的研究[J].人口与发展，2017，23（02）：100-112.

[4]Fatemeh N，Farima R，Edith H，atel.Frequency of "Nursing Strike"among 6-month-old infants，atEast Tehran Health center andcontributing factor[J].Jounalof Famliy and ReproductiveHealth，2015，6（03）：137-140.

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[6]孙惠兰.产后饮食指导对母乳喂养成功率的影响分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（02）：155-156.

[7]王洁.实施护理干预提高剖宫产后母乳喂养率的效果评价[7l.中国医药指南，2017，15（10）：258-259.

[8]莫建英，杨丽萍.徐志芳产后不同时间乳房配合穴位按摩对乳汁分泌与母乳喂养的影响[J].中国护理管理，2017，17（02）：184-187.

[9]罗惠玉，姚熹，葛方英.早产儿母乳喂养现状的调查[J].中国妇幼保健康，2017，32（11）：2442-2444.

[10]黄盼，罗碧如.孕产妇母乳喂养意向与行为调查及影响因素分析[J].中国妇幼保健康，2017，32：148-151.