食管癌的手术治疗及非手术治疗研究评价

发布时间：2022-10-22 17:30:34 浏览数：次

【摘要】食管癌是一种较为常见的消化道肿瘤，它的致死率非常高，是世界八大高发恶性腫瘤之一[1]。我国是食管癌的高发地区。食管癌的治疗手段很多，最常规最普遍的治疗手段是外科手术治疗，其它的治疗手段有放射治疗、化学治疗等，这两种主要作为外科手术治疗的辅助治疗手段。近年来分子靶向药物治疗也渐渐发展起来，这是一种建立在分子生物学和基因工程技术等基础上发展起来的治疗手段。相比传统治疗手段它最大的优点是毒副作用小，结合传统治疗手段对患者进行治疗能够使治疗效果大大加强。

【关键词】食管癌；外科手术治疗；放射治疗；化学治疗；分子靶向药物治疗

食管癌是由于食管上的黏膜细胞发生癌变而产生的肿瘤，随着肿瘤的长大食管变得越来越狭窄，所以食管癌最典型的症状是下咽困难，早期是干的硬的食物难以下咽，到后来流质食物难以下咽，到最后会连水喝唾液都咽不下[2]。食管癌在我国的发病率极高。目前临床上食管癌的治疗主要有外科手术治疗、放疗、化疗、分子靶向药物治疗等。外科手术治疗需要患者有较好的身体素质，且术后的恢复效果不佳；放射治疗容易导致患者出现不良反应，对患者的身体影响较大，且会降低患者身体的恢复能力；化学治疗是一种作用于全身的治疗方法，缺乏针对性，会使患者产生较大的不良反应；分子靶向药物治疗是近年才发展起来的治疗方法，它的优点是特异性强、毒副作用小，缺点则是药物种类较少，只能适用于少数患者[3]。本文将对目前国内外对食管癌的治疗研究进行简要介绍。

1 外科手术治疗

对于早期及中期食管癌患者，外科手术治疗是其首选的治疗手段。有研究数据表明，早、中期食管癌患者在进行手术后的生存率能够达到95%以上[4]。虽然外科手术治疗手段对于早、中期患者有较好的治疗效果，但是由于食管癌早期症状较小，所以很难在早期就被发现。这就导致大多数患者在接受治疗时都已处于中晚期，这时就不建议进行单纯的手术治疗，应结合放射治疗和化学治疗。

不同部位的食管癌在进行外科手术时的手术方式也不同。食管癌在临床上被分为三段：食管口以下主动脉弓以上为上段；主动脉弓以下到肺下静脉平面以上为中段；肺下静脉平面到贲门口为下段[5]。每一段的手术治疗方法都有不同在此不作详细介绍。但是无论采用何种治疗方式都应根据《食管癌规范化诊治指南》制定科学合理的治疗方案。

2 放射治疗

由于食管肿瘤的生长的部位较为复杂，所以进行放射治疗时的照射范围应覆盖所有的肿瘤组织、淋巴引流区以及必要的外周区域。随着近年来诊断技术的发展，确定患者的癌变范围变得较为容易，因此使患者的放射治疗范围较为容易确定。放射治疗方法多采用外照射放疗。自二维放疗在20世纪40年代开始应用以来，该技术沿用至今。采用二维放疗的患者1年的生存率在65%以上，3年的生存率在40%左右。

随着信息技术的发展，适形放疗得到了发展，三维适形放疗是在参考三维影像诊断图像的基础上，释放射线的体积与靶体积相一致的放疗手段。三维适形放疗作为一种比二维放疗更为先进的放疗手段也得到了广泛的应用。相比于二维放疗，三维适形放疗能够更为准确的照射患者的癌变部位，能够更好的计算放射剂量以减少对正常组织部位的损伤。降低患者放疗后的不适。众多数据表明三维适形放疗可以显著提高临床疗效。所以三维适形放疗越来越多的被采用，有渐渐超越二维放疗的趋势。

3 化学治疗

在上个世纪，食管癌的化学治疗以单种药物为主，但是近年来有越来越多的研究表明多种药物联合化疗的效果要优于单种药物化疗。联合化疗的治疗方案主要有BP系列和DP系列两种。BP系列以平阳霉素和顺铂为基础，DP系列则是将平阳霉素换成5-氟尿嘧啶。顺铂是目前食管癌化疗的核心药物，不含顺铂的化疗方案疗效不佳。有人对各种食管癌化疗药物的疗效进行过实验比较，发现顺铂+5-氟尿嘧啶和顺铂+多西紫杉醇的疗效相近，而多西紫杉醇+氟尿嘧啶类药物的疗效则明显没有前两者的好。

4 分子靶向药物治疗

随着分子生物学和基因工程技术的不断发展，许多人想要在分子水平研究食管癌的病理机制，并取得了一定的成果，因此分子靶向治疗也随之得到发展，开辟了食管癌治疗的新大陆。分子靶向治疗利用肿瘤细胞和正常细胞之间存在的分子生物学差异，采用封闭受体、阻断信号传导等方法定位于肿瘤细胞的特定的靶点，从而抑制肿瘤细胞的生长而不影响正常细胞。目前食管癌分子靶向治疗靶点主要有表皮生长因子受体、血管内皮生长因子受体等。有研究表明，表皮生长因子受体过度表达与肿瘤的恶性程度有关。临床上应用西妥昔单抗进行食管癌靶向治疗效果较好且不良反应小。血管内皮生长因子在肿瘤血管生成中起关键作用。在靶向血管内皮生长因子的药物中，贝伐单抗效果最佳。

5 小结

食管癌生存期短、致死率高，是一种较为难治的癌症。但是随着分子生物学和基因工程技术的不断发展，分子靶向治疗等新兴技术的不断开发，再结合传统治疗手段，食管癌的治疗效果在不断提高，患者的生活质量也有不错的改善。在未来，多种治疗手段结合的规范化治疗一定会逐渐的完善。

参考文献：

[1]唐安球（综述）.食管癌治疗现状及进展[J].医学综述，2014，20（1）：39-41.

[2]傅剑华.食管癌外科治疗的现状与未来展望[J].中国肿瘤临床，2016，43（12）：507-510.

[3]杨原源，郝大选.中国食管癌非手术治疗研究进展[J].肿瘤基础与临床，2014，27（6）：542-545.

[4]黄俊星.食管癌多学科治疗中化学治疗应用的研究进展[J].中华消化杂志，2013，33（2）：142-144.

[5]陈永东，王远东，李晓宁.西妥昔单抗联合化疗在中晚期食管癌术后辅助治疗中的应用效果观察[J].实用医学杂志，2014，30（17）：2862-2863.

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