食管带膜支架捆绑放射性粒子碘—125置入治疗晚期食管癌的临床应用

【摘要】 目的：探索放射性125I粒子支架治疗晚期食管癌的可行性、安全性及初步疗效。方法：选择16例食管癌患者，临床分级均为Ⅲ～Ⅳ级，根据患者病变的大小通过治疗计划系统（treatment plan system，TPS）计算出放射粒子的剂量并准确固定在支架外侧，将支架置入患者食管内观察疗效并进行临床随访。结果：16例患者的内照射支架均释放到位，释放过程顺利，释放过程中未出现125I粒子脱落现象。术后2个月胸部CT复查病变厚度和体积较术前有所缩小12例，无变化2例，增大2例。2例患者分别于术后3、5个月死亡。术后6个月复查胃镜示14例患者未出现食管穿孔、出血等并发症，未出现支架移位，未出现食管再狭窄。结论：食管带膜支架捆绑放射性粒子置入是晚期食管癌癌性狭窄目前一种快速、有效、安全的姑息治疗手段，既能立刻解除了食管梗阻，改善了患者进食状况，又能够减缓了肿瘤生长速度，提高了生活质量。

【关键词】 食管癌； 放射性碘-125粒子； 食管支架

中图分类号 R735.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）10-0128-02

Clinical Application of Esophageal Stent with Membrane Bound Radioactive Particles Iodine-125 Implantation for Patients with Advanced Esophageal Cancer/LIANG Yun，ZOU Xiu-zhen，LI Yu-ming.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（10）：128-129

【Abstract】 Objective：The purpose of this study was to explore the feasibility，safety and efficacy of the 125I radioactive particles stent in the treatment of advanced esophageal cancer.Method：16 case of esophageal cancer patients diagnosed with clinical staging of Ⅲ to Ⅳ were selected.Treatment planning system （TPS） was employed to calculate the radiation particle dose according to the size of lesion.The radioactive particles were accurately fixed outside the frame of the stents which were implanted in patients with esophageal cancer.To observe the clinical effect and pay a return visit.Result：The stents in 16 patients were released in place and smoothly， and 125I particles did not appear to release during shedding.After 2 months of the cooperation，chest CT examination was conducted for the patients，the results showed that the thickness and volumes of the lesion had reduced in 12 cases，no chang in 2 patients and increased in 2 patients also.After the operation 2 patients died in 3 and 5 months，respectively.6 months after the treatment，14 patients being diagnosed using gastroscopy did not appear esophageal perforation，bleeding，stent migration，or esophageal restenosis complications.Conclusion：The study indicates that esophageal stent with membrane bound radioactive seeds implantation is a quick，effective and conservative therapy in the treatment of advanced esophageal carcinoma stricture.This method could help the patients to relieve their esophageal obstruction immediately，slow down the rate of tumor growth，and ultimately help them to improve life qualities.

【Key words】 Esophageal carcinoma； Radioactive iodine-125 particle； Esophageal stent

First-author’s address：Yangshan County People’s Hospital，Yangshan 513100，China

吞咽困难是晚期食管癌的典型症状，肿瘤常常已侵犯食管周径2/3以上，呈持续性进行性加重，60%～70%的患者已无外科手术指征，加上患者体质往往较差，行创伤性手术患者也不易接受[1]。对于无外科手术切除指征的患者，放疗联合化疗仍然是有效地治疗手段，但有部分患者不能耐受化疗或拒绝化疗。近年来，临床上应用食管带膜支架捆绑放射性粒子置入术治疗晚期食管癌癌性狭窄，是一种快速、有效、安全的姑息治疗手段，既能立刻解除食管梗阻，改善患者进食状况，又能够减缓肿瘤生长速度，提高生活质量[2-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2012年9月-2013年6月共收治食管癌患者16例，男13例，女3例，平均年龄（66.5±2.8）岁；病程5～14个月，平均7.3个月；狭窄部位：中段11例，上段2例，食管癌术后吻合口狭窄2例，食管癌中子刀放疗后复发1例；病灶长度6～12 mm，狭窄处直径1.5～3 mm，本组患者Ⅲ级10例，Ⅳ级6例。全组病例均经纤维胃镜活检或手术病理证实均为鳞状细胞癌。

1.2 方法

1.2.1 一般治疗 确诊后，予食管造影+点片了解狭窄长度，并行胸部CT增强扫描检查了解纵膈淋巴结及双肺是否有转移。术前做好患者的心理护理，因为患者大多对治疗失去信心。并予以抗生素应用，纠正水电解质紊乱，静脉高能营养液，改善患者全身情况。术前禁食12 h，术前30 min常规肌注安定10 mg，口服润滑止痛剂。

1.2.2 支架置入方法 采用X线监视下行食管带膜支架捆绑放射性粒子置入术，支架均为覆盖生物膜+袋的自膨式镍钛合金记忆粒子支架，长度10～16 cm，直径16～20 mm，两端呈杯口状，杯口直径为21～21.5 mm。常规咽喉部表面麻醉，在X线监视下，口服碘海醇行食管造影+点片，确定狭窄长度。将软导丝经口腔送入食管内至胃腔，套入导管，撤出软导丝，将硬交换导丝经导管送入食管内至胃腔，撤出导管，套入球囊扩张管沿硬交换导丝至狭窄段，行球囊扩张术，后撤出球囊扩张管，根据患者病变的大小通过治疗计划系统（treatment plan system，TPS）计算出放射粒子的剂量，在食管带膜支架捆绑上经精确计算好照射剂量的放射性125I粒子16～32粒，然后将带放射性粒子的双杯口自膨式镍钛合金记忆支架沿硬交换导丝致狭窄段，透视下见支架两端均超出病灶2 cm左右并点片，然后缓慢释放支架。术后口服碘海醇行食管造影+点片，确定支架释放是否准确及通畅。术后嘱患者禁食24 h，然后改少量全流饮食[2，4-5]。

1.3 吞咽困难分级

吞咽困难按Stooler分级法（0～Ⅳ级）：0级，可进普食；Ⅰ级，进软食；Ⅱ级，进半流饮食；Ⅲ级，进流质饮食；Ⅳ级，饮水困难。

2 结果

16例患者的内照射支架均释放到位，释放过程顺利，释放过程中未出现125I粒子脱落现象。16例患者术后48 h均喝稀钡进行食管造影，观察支架的位置、膨胀情况，情况良好。所有患者均出现胸骨后钝痛感及异物感，持续1周左右，个别患者需服用止痛药物后缓解。其中1例食管癌术后复发患者支架置入2 d后出现严重的心律失常且药物无法纠正，于1周后在胃镜下行支架回收。16例患者术后1～2个月胸部CT复查病变厚度和体积较术前有所缩小12例，无变化2例，增大2例。2例患者分别于术后3、5个月死亡。术后6个月复查胃镜示14例患者未出现如食管穿孔、出血等并发症，未出现支架移位， 未出现食管再狭窄和粒子丢失的情况。

3 讨论

食管癌是我国常见的恶性肿瘤，早期诊断率低，约80%的患者在确诊时属中晚期，失去了外科手术根治的机会，中晚期食管癌常常合并食管的恶性狭窄，严重影响患者的生活质量和生存时间。中晚期食管癌多数合并较严重的贫血、感染、食管肿瘤过长（大于9 cm），且体质较差，多不能耐受食管癌放射治疗[6-7]。放射性125I粒子能量辐射半径小，约1.0～1.7 cm，随着距离的增加，其放射能量呈几何数锐减，1粒125I粒子，其中心点的放射能量182 Gy，在1 cm的距离迅速衰减为20%即31.6 Gy，在2 cm距离上衰减为5%即7.7 Gy，有效地避免了食管周围重要组织器官的严重放射性损伤。放射性粒子植入为永久性放射源组织间植入，属近距离治疗范畴，治疗的特点是局部发射剂量高，足以达到根治肿瘤细胞所需的剂量[8]。食管粒子支架置入术，是将捆绑放射性碘-125粒子植入到食管腔中治疗食管癌的一种最新治疗技术。普通支架只是机械的扩张，但不能抑制癌细胞的生长，而捆绑放射性碘-125粒子支架，不但可以起到机械扩张的作用，同时能够通过放射性碘-125粒子持续释放低能量γ射线，对肿瘤细胞进行长时间的近距离放疗，破坏肿瘤细胞的DNA双链，不断的杀灭肿瘤细胞，使肿瘤细胞凋亡，从而实现食管癌标本兼治的目的，是食管癌患者延长生命的良好保障手段[2]。本研究通过治疗16例中晚期食道癌患者，取得了短期的疗效，延长了生命，提高生活质量，无明显的并发症，值得在中晚期食道癌患者在不能手术的情况下的姑息方法。本研究不足之处在于观察的病例太少，应进行更多的病例研究来验证疗效。

参考文献

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（收稿日期：2013-11-15） （编辑：何玉勤）