同步与序贯化放疗在Ⅲ期食管癌治疗中的应用效果分析

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摘要：目的 探讨同步化放疗和序贯放化疗对Ⅲ期食管癌患者的治疗效果差异。方法 选择36例Ⅲ期食管癌患者随机分为观察组和对照组。观察组患者实施同步放化疗，对照组给予序贯放化疗。观察组患者化疗的第1d即开始实施放疗。对照组患者在实施化疗2个周期后开始实施放疗。两组化疗和放疗方法相同。观察两组近期治疗效果和不良反应发生情况。结果 观察组有效率高于对照组，P<0.05。观察组血液学毒性反应发生率高于对照组（P<0.05）；观察组消化道反应发生率、肝功能异常发生率、肾功能异常发生率、放射性食管炎和放射性肺炎发生率与对照组近似，P>0.05。结论 同步化放疗对Ⅲ期食管癌患者的近期治疗效果高于序贯化放疗，不良反应发生率近似，值得借鉴。

关键词：食管癌；Ⅲ期；同步化放疗；序贯化放疗

食管癌早期症状不明显，所以患者就诊时食管癌患者往往已达中晚期，所以多数食管癌患者丧失了手术治疗机会，此类患者放疗和化疗是主要治疗措施，而单纯的放疗和化疗治疗效果有限[1，2]。本文选择我院收治的食管癌患者，观察不同方式的放疗和化疗联合下的治疗效果，即同步放化疗和序贯放化疗的治疗效果比较。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 入选的食管癌患者共36例（均为我院2014年6月～2015年12月病例），均经胃镜、病理证实为食管鳞癌病例。排除合并有穿孔病例、肝肾功能障碍病例、合并有严重内科疾病病例、KPS评分小于70分病例、年龄超过75岁患者。上述患者随机分为观察组和对照组，每组18例。观察组中男性和女性患者分别为10例和8例，平均年龄为（66.8±5.9）岁；对照组18例中男性和女性患者分别为11例和7例，平均年龄为（65.8±6.4）岁。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法 观察组患者实施同步放化疗，对照组给予序贯放化疗。两组化疗方案相同，均采用5-氟尿嘧啶（500mg/m2，第1～第5d静脉注射）和顺铂（40mg/m2，第1d静脉注射）联合化疗方案，28d为1个疗程。观察组患者化疗的第1d即开始实施放疗。对照组患者在实施化疗2个周期后开始实施放疗。两组放疗方法相同：采用常规照射方法，定位设野，DT60GY/30F常规分割，每次2Gy，连续照射6w，于40GY/20F时复查食道造影及胸部CT，根据病灶缩小情况，进行改野。照射野（CTV包括GTV+GTVnd+淋巴结引流区），GTV上界外放3cm，下界外放4cm，PTV为CTV外扩0.5cm，照射过程中保护脊髓等正常器官。放疗过程中对患者血常规、肝肾功能进行检测。

1.3近期疗效评定 对两组患者进行近期疗效评定，分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展，其中完全缓解和部分缓解病例为有效病例。观察两组患者治疗过程中不良反应发生情况（消化道反应、血液学毒性、肝功能异常、肾功能异常、放射性食管炎、放射性肺炎）。

1.4统计学处理 在统计学软件SPSS18.0下进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的近期疗效比较 观察组有效率（完全缓解和部分患者病例所占总例数百分比）为72.2%；对照组有效率（完全缓解和部分患者病例所占总例数百分比）为50.0%。观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组不良反应比较 观察组：消化道反应共12例，发生率66.6%；血液学毒性反应共14例，发生率为77.7%；肝功能异常共2例，发生率为11.1%；肾功能异常共1例，发生率为5.5%；放射性食管炎共13例，发生率为72.2%；放射性肺炎共5例，发生率为27.7%。对照组：消化道反应共13例，发生率72.2%；血液学毒性反应共10例，发生率为55.5%；肝功能异常共1例，发生率为5.5%；肾功能异常共1例，发生率为5.5%；放射性食管炎共11例，发生率为61.1%；放射性肺炎共5例，发生率为27.7%。观察组血液学毒性反应发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组消化道反应发生率、肝功能异常发生率、肾功能异常发生率、放射性食管炎和放射性肺炎发生率与对照组近似，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

手术切除是治疗食管癌的重要方法，但食管癌患者就诊时往往已经处于中晚期，丧失了手术治疗时间，且因解剖位置的关系及患者意愿等原因不能手术治疗，此时主要采用放疗及化疗方法治疗。而单纯的放疗和化疗治疗效果有限。所以放疗和化疗联合治疗是目前晚期食管癌的主要治疗方法，同步化放疗和序贯放化疗是化疗和放疗联合治疗的不同形式[3，4]。在本文中，观察组采用的同步化放疗的近期效果优于对照组。对照组采用的序贯化放疗措施中，首先实施化疗而后给予放疗，化疗药物虽然对放疗起到了增敏效果，但是对食管肿瘤局部控制效果及对远处转移细胞的杀灭效果较差。观察组实施同步化放疗，在化疗同时实施放疗，使化疗药物提高了放疗的增敏效果，对局部肿瘤的控制作用得到加强，并对微转移病灶的杀灭起到辅助作用[5，6]。同步化放疗有效的减少了放疗期间远处转移的发生，能够在较短时间内控制肿瘤发展，使食管局部病变的控制作用得到显著加强，降低了复发率和远处转移率[7，8]。观察组除了血液毒性反应发生率高于对照组外，其他均与对照组不良反应情况近似，说明同步化放疗并没有增加不良反应发生，所以此种方法安全可靠。

综上所述，同步化放疗对Ⅲ期食管癌患者的近期治疗效果高于序贯化放疗，不良反应发生率近似，值得借鉴。

参考文献：

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编辑/申磊