同步加量调强放射治疗食管鳞癌31例临床疗效观察

发布时间：2022-10-22 17:50:03 浏览数：次

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【摘要】目的：观察同步加量调强放射治疗食管鳞癌31例临床疗效。方法：纳入本院（2017年3月--2019年1月）收治的食管鳞癌患者为研究对象共31例，根据入院时间分为两组研究组15例与对照组16例。对照组选择常规放射治疗，研究组选择同步加量强调放射治疗。对比两种治疗方法临床疗效、不良反应。结果：研究组患者疗效均优于对照组（P<0.05）。研究组患者放射性肺炎发生率、食管穿孔低于对照组（P<0.05）。结论：同步加量强调放射治疗食管鳞癌获得了理想效果，肺炎发生率、食管炎发生率低，治疗安全性高，有利于提高生活质量。

【关键词】同步加量强度放射治疗;食管鳞癌;临床疗效;放射性肺炎;放射性食管炎

【中图分类号】R416 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）24--02

据统计，我国食管癌发生率与病死率是全球最高的国家，主要类型为鳞癌，占据90%。目前，食管鳞癌发病机制尚无统一定论，科学预防也无从谈起。临床治疗以手术和放疗为主，因而我院提出同步加量强度放射方法，在一次放疗时将不同剂量给予肿瘤区与亚临床病灶区，减轻射线对四周组织放射损伤，治疗效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入本院（2017年3月--2019年1月）收治的食管鳞癌患者为研究对象共31例，根据入院时间分为两组研究组15例与对照组16例。对照组：男（n=8），女（n=8），年龄35--77（平均：59.4±5.2）岁。病理类型：鳞癌14例，腺癌2例。其中，I期0例、II期6例、III期10例。研究組：男（n=10），女（n=5），年龄36--74（平均：58.9±5.1）岁。病理类型：鳞癌14例，腺癌1例。其中，I期2例、II期4例、III期9例。31例患者病历资料对比无差异（P>0.05）可比。列入指标：（1）31例患者均符合食管鳞癌诊断标准，经病理学检查确诊。（2）自愿入组并签署同意书。（3）KPS评分大于70分;照射剂量50--60Gy。排除指标：（1）合并其他恶性肿瘤，放疗终止时间超过2周。（2）中途退出、依从性不高患者。

1.2 方法第一，放疗靶区相同。CTV根据食管镜所示距门齿距离、消化道造影检查提示病变位置长度、定位CT所示病变宽度勾画。CT显示短径超过0.8cm肿大淋巴结定义为GTVnd。临床靶区：为GTV各方向外放0.5cm、上下朝外扩3cm;结合解剖屏障调节靶区。计划靶区：基于临床靶区各方向外扩0.5cm，上下向外扩0.5cm。PGTV为GTV外扩0.5cm上下1cm。第二，研究组患者给予同步加量强调放射治疗，95%PTV处方剂量为50Gy/30F，1.7Gy/F;95%PGTV/GTVnd剂量60Gy。对照组治疗方法：95%PTV剂量50Gy/25F后加减，95%PGTV/GTVnd剂量10Gy。

1.3 评价指标（1）对比两组患者临床疗效，包括：完全缓解、部分缓解、未缓解。总有效率=（CR+PR）/例数*100%。（2）对比两组患者不良反应，放射性肺炎、食管穿孔。

1.4 数据处理 SPSS22.0，计量资料，用t、平方差[（）]进行检验、表示，计数资料以卡方（）、百分数（%）进行检验、表示，2组数据资料，以P值区间（P<0.05）表示统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组患者临床疗效放疗30日后，研究组总有效率为80%，对照组为37.5%，存在差异（P<0.05），详见表1。

2.2 对比两组患者不良反应研究组患者放射性肺炎1例，食管穿孔2例。对照组放射性肺炎4例，食管穿孔5例。不良反应发生率（20%）低于对照组（56.25%）（P<0.05），详见表2。

3 讨论

国内食管癌鳞癌发病率达到90%，国外90%为腺癌。食管癌鳞癌对放射治疗呈中等敏感性，照射剂量要求高，而国外腺癌照射剂量只需5000cGy，鳞癌照射剂量达到6000-7000cGy才能完全根除癌细胞[1]。中晚期食管鳞癌与初期鳞癌容易出现远期转移，局部放射治疗需辅助全身化疗。食管癌以常规强调放疗为主，但治疗效果不佳且容易复发，不良反应大。所以，提供科学高效的放射治疗对食管鳞癌治疗至关重要[2]。

本研究中，放疗30天后研究组患者临床疗效优于对照组（P<0.05）;不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。同步加量强度放射治疗是一种非常规剂量分割强调放疗，在食管癌治疗方面优势显著。放射治疗计划可让GTV区域得到更高剂量照射，危及器官受照剂量无显著增加[3]。所以，治疗安全有效。此外，该治疗方法对食管鳞癌在提供肿瘤原发病灶相同照射剂量下2级以上放射性肺炎病发率低，治疗更加安全。相对常规治疗方法，同步加量强调治疗效果理想，有利于提高患者生活质量。

综合分析，同步加量加强放射治疗食管鳞癌效果显著，使用量分布均匀，可保护正常组织，生存获得良好。

参考文献

张芹，吴培培，苗亚丽等.同步整合加量调强放疗治疗颈及胸上段食管癌的临床观察[J].现代肿瘤医学，2017，25（10）：1568-1571.

邱恩毅，韩若臻，翁欣然.非手术食管癌同步加量调强放疗与常规调强放疗的剂量学比较[J].浙江医学，2018，40（18）：75-77+85.

王澜，梁健，韩春.同期整合加量调强放疗与常规分割放射治疗食管鳞癌的生存获益分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2018，27（11）：965-970.

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