20例原发性十二指肠肿瘤临床分析

【摘要】 目的 结合原发性十二指肠肿瘤的治疗经验和临床试验结果，探析原发性十二指肠肿瘤的有效治疗方法。方法 对从我院随机选取的20例原发性十二指肠肿瘤患者的临床特点进行回顾性分析，探讨能有效治疗原发性十二指肠肿瘤的手术疗效。结果 20例病患中有16例进行恶性肿瘤行根治切除术；证实为晚期局部转移、浸润者有4例，对其行姑息性旁路手术；腺癌术后，有18例患者存活7个月到5年，有2例患者存活5年以上。结论 依据患者临床试验反映出的情况，结合原发性十二指肠肿瘤肿瘤生长的位置、病发的特性、病变的范畴等因素，有选择性的对患者实施根治切除或者肿瘤切除等手术措施，基本能有满意疗效；晚期原发性十二指肠肿瘤并且条件特殊的患者，无法实施根除性手术，为了提高5年存活率以及保证日常生活需求，应该对患者进行旁路手术。

【关键词】 原发性十二指肠肿瘤；手术治疗

原发性十二指肠肿瘤，简称PTD，指的是不包括Vater壶腹、胆总管下端以及以头部肿瘤在内的且具有原发性的十二指肠各段肿瘤。［1］原发性十二指肠肿瘤的发病几率不高，只是消化道肿瘤的0.3%而已，但是由于原发性十二指肠肿瘤发病的部位较难察觉，病患通常没有明显的临床表现，所以在早期诊断阶段很难发现原发性十二指肠肿瘤，这也导致了原发性十二指肠肿瘤的发病几率有不断增加的趋势。现从我院原发性十二指肠肿瘤患者中随机选取20例，进行临床观察分析，探讨手术治疗成果，现将分析报告如下：1 临床资料

20例病患是我院2007年9月到2012年1月期间住院治疗的患者，经过检查诊断，确认为原发性十二指肠肿瘤患者，其中男性患者8例，女性患者12例，年龄范围为24-75周岁，患者自发现原发性十二指肠肿瘤症状到确诊，时间范围为4天-6年，平均时间为3年。从病理类型角度分析，病患中以腺癌这一类型最为普遍，20例病患中有16例便是同属于腺癌，占了85的百分比；另外还有2例病患是恶性淋巴瘤，1例病患是平滑肌肉瘤。从病变部位角度分析，有7例病患在球部，有6例病患在降部，有5例病患在水平部，有2例病患在升部。2 方 法

2.1 检查方法 经过CT、B或是MRI方式进行检查，有5例患者疑是壶腹部占位病变或者是十二指肠病变；通过纤维十二指肠镜即内镜检查的患者有7例，其中有6例病患的检查结果呈阳性；有8例患者用上消化道钡餐透视方法进行检查，其中6例病患的检查结果呈阳性，并且都发现十二指肠肠壁僵硬、缺损、充盈、狭窄、龛影或者梗阻的现象。针对全部病患的病情分析，经过手术后的病理讨论，确认为原发性十二指肠肿瘤，其中有4例良性肿瘤患者，16例均是腺癌的恶性肿瘤患者。

2.2 手术方法 20例病患中有16例进行恶性肿瘤行根治切除术，占了总病例数的80%；证实为晚期局部转移、浸润者有4例，对其行姑息性旁路手术，占了总病例数的20%。3 结 果

此次临床试验疗程结束后，没有任何一例死亡记录。实施进行恶性肿瘤切除术之后的病患，病情均有好转或是痊愈出院，手术后身体状况以及心理健康等标准都符合要求，没有手术并发症。腺癌术后的患者中，有14例患者存活7个月到5年，有2例患者存活5年以上。4 讨 论

原发性十二指肠肿瘤起病原因相对隐秘，发病几率不高，在早期没有特异性的临床反映，在早期基本上是无法诊断证实的。［2］通常在医方诊断过程中，大多使用内镜检查，因为内镜检查能检测出原发性十二指肠肿瘤的几率最高。有专家学者用了十年时间做了一项调查，结论也认可了内镜检查的作用。尤其是通过胃镜不仅能检测到病变部位的形状状态、影响范围，还已经得到了组织学的肯定，足以解决大部分病患的需求。如果要检查十二指肠降部或是乳头的肿瘤形态范围，可以使用纤维十二指肠镜观察，这样可以直接取材做病理检验行定性判断。

为了提高对十二指肠升部或是水平部的确诊率，必须要求对患者多个部位做多次的活检，单是依赖内镜效果不够理想，因为内镜本身也有自己的“盲区”，以及肠管解剖位置的有局限性，因此要结合十二指肠低张造影来提高检出率，诊断方可更有效果。所谓有利有弊，十二指肠低张造影能够显示肿瘤影像，也能使十二指肠粘膜充分平展，可以观察十二指肠镜观察不到的段位，所以成为十二指肠升部或水平部的首选检查。［3］除了内镜检查，另外的CT、B超等检查的检出率相对就低得多，但是还有间接诊断价值。能确定肿瘤分期；是否伴有胰管、胆管扩张；确认肿瘤与邻近器官的关系以及肿瘤的浸润范围；确定远处转移；确认无腹腔转移等等。近年来，还发展有其他新技术，如磁共振胆胰管成像的方法，就是兴起的一种胆胰管造影方法，最适合十二指肠乳头区的肿瘤患者，它是利用胆汁成像对胆道进行造影，不仅无创伤而且成像清晰，能清晰地显示梗阻的部位，有条件的患者应首选磁共振胆胰管成像。［4］

十二指肠肿瘤是一种消耗性疾病，所以病患常常在晚期出现贫血、面容消瘦的症状。这都是因为肿瘤的生长方式和肿瘤的生长部位影响着十二指肠肿瘤症状。例如：如果肿瘤坏死，就会导致黑便、呕血这样的出血症状；如果肿块溃疡则会导致腹胀、腹痛的症状；腹部包块的症状是由于肿瘤外生性生长所造成；发生梗阻性表现如恶心、呕吐是管腔被堵塞的原因，由肿瘤内生性生长所造成；如果肿瘤位置出现在乳头附近位置，会导致胆道的堵塞，从而引发黄疸的症状等。

临床观察发现，20例病患中大多数的出现了阻塞性黄疸，说明肿瘤位置在十二指乳头部周围，但是这样的现象也容易被误诊为胆管癌、胰腺癌等。那么要特别注意观察十二指肠病变情况，在做胃镜检查时留意患者的症状以及其他检查显示。适当时把内镜检查的位置加深至降部进行仔细观察，也可以结合其他的检查方法一同检测诊断，对十二指肠肿瘤诊出率的进一步提高大有帮助。

总之，不管是恶性的十二指肠肿瘤，还是良性的十二指肠肿瘤，治疗过程中最基本的治疗方法就是外科手术切除。通常情况下，良性的十二指肠肿瘤建议使用十二指肠区段性切除术，或者是肿瘤局部切除术。而恶性的十二指肠肿瘤，虽然其恶性肿瘤发展与肿瘤大小没有直接影响，但是它在早期肿瘤范围就有可能发生变化，或许是远处转移，或许是局部浸润转移，甚至还有一种“跳跃”式转移的生物学特征，所以在治疗恶性十二指肠肿瘤时要格外重视。［5］目前能治疗恶性十二指肠肿瘤的最适宜的方法是胰十二指肠切除术，这个手术得到了专家学者的认可，也是最有希望根治胰十二指肠切除术的治疗手段。针对晚期的患者，为了提高患者的生活质量，保证患者的日常生活需求，建议可以使用旁路手术治疗。要注意的一点是，十二指肠肿瘤在临床上的症状本来不明显，增加了诊出率、误诊率和漏诊率，而40岁以上的患者出现类似于黄疸、高位肠梗阻、腹痛等症状时，如果不能明确诊断为胃、胆、肝等方面的疾病，那么，就要考虑到十二指肠肿瘤的可能性。

当然，在治疗过程中还是要坚持具体问题具体分析的原则，仔细观察患者的临床表现，结合病患的具体身体状况，充分了解患者的肿瘤具体位置，留意患者的病情发展，运用医者丰富的临床治疗经验，争取帮助患者在早期诊断出十二指肠肿瘤，并且通过合理的手术措施，争取有效地提高治疗效果，让患者早日康复。

参考文献

［1］ 沈俊峰，阿地里•吾提库，于宗锋.36例原发性十二指肠肿瘤的临床手术治疗探讨［J］.临床医学工程，2009(01)：87-90.

［2］ 薛宏怡，周平，郑玉龙，方维佳，赵鹏，徐农.原发性十二指肠恶性肿瘤的化学治疗(12例临床分析)［J］.实用肿瘤杂志，2012(02)：115-117.

［3］ 贾万奇，吴成甫，尹泊.原发性十二指肠癌24例临床诊治分析［J］.医药论坛杂志，2011(19)：69-73.

［4］ 黄卫，陈玉祥，方向.原发性十二指肠肿瘤35例诊治体会［J］.海南医学，2010(10)：23-25.

［5］ 王欢，余红铸.原发性十二指肠肿瘤的治疗方式［J］.中外医学研究，2011(02)：71-73.