内镜取材失败的胃肠肿瘤在B超引导下经皮细针穿剌活检的临床研究

【摘要】 目的：探讨内镜取材失败的胃肠肿瘤B超引导下活检的可行性和安全性。方法：对15例内镜取材失败的胃肠肿瘤患者进行B超引导下经皮细针穿剌活检，观察病理诊断的阳性率。结果：15例患者均获得病理诊断，其中腺癌11例，淋巴瘤2例，平滑肌肉瘤1例，间质瘤1例。穿刺的不良事件为轻微疼痛，余未见明显副作用。结论：在胃肠镜取材困难时，在B超引导下胃肠肿瘤活检是安全有效的方法。

【关键词】 内镜取材失败； 胃肠肿瘤； B超引导； 细针穿剌活检

中图分类号 R735 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）11-0040-02

穿刺活检获得病理诊断对肿瘤患者的诊断、治疗和愈后判断起着至关重要的作用，但临床获取标本有时不易，笔者将平常工作的体会整理，以供大家参考。本文研究15例内镜取材失败的胃肠肿瘤B超引导下经皮细针穿剌活检，初步评价其使用技术、安全性和疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年5月-2011年5月笔者所在医院采用B超全程引导下内镜取材失败的胃肠肿瘤B超引导下自动穿刺枪细针穿剌活检15例患者，男9例，女6例，年龄38～78 岁，平均51.6岁。CT显示均存在肿块，直径3.0～7.5 cm，平均4.1 cm，内镜取材失败。其中4例二次内镜取材获取病理诊断失败。

1.2 穿刺针和B超机

穿刺针由美国巴德国际有限公司生产，20 G穿刺组织切割针。弹射取材的距离选择为15 mm、22 mm。超声仪为阿洛卡彩色超声断仪，型号为SSD-α10。

1.3 方法

操作前B超探查确定包块，观察病灶呈低回声、回声不均匀、边界不清晰、形态不规则等。穿剌针尽量选择和病变器官长轴的方向一致。穿刺出的标本立即放在甲醛固定液中观察是否下沉以及组织条的颜色和长度。

1.4 穿刺标本的评价标准

本组病例研究中，穿剌1～2针。第一针标本中的组织的长度不足1.0 cm以上，进行第二针穿剌，标本的取材径路在B超图像上完整显示，针尖不突破黏膜。

2 结果

2.1 病理结果

15例患者均获得病理诊断，其中腺癌11例，淋巴瘤2例，平滑肌肉瘤1例，间质瘤1例。典型病例：男，45岁，两次胃镜无结果，B超引导下经皮细针穿剌活检，病理报告：套细胞淋巴瘤，实属罕见，见图1和图2。

2.2 穿刺相关的不良事件及处理

穿刺的不良事件为轻微疼痛，余未见明显副作用。

图1 B超引导下对增厚的胃壁活检

图2 病理诊断为胃套细胞淋巴瘤

3 讨论

胃肠镜检查是消化道疾病诊治的常规检查方法，不仅可以直视下观察病变，而且可以取材活检。但也有取材后病理得不出结论的。除了患者因素和操作者经验，作为肿瘤性疾病，更受起源的影响。因肿瘤可起源于黏膜（上皮）、黏膜下层和肌层。如腺癌起源于上皮，胃肠间质瘤起源于间叶组织， 原发性胃肠道恶性淋巴瘤是一组起源于胃肠道黏膜下层的淋巴组织的恶性肿瘤[1]。肿瘤的生长方式：肿瘤可以呈膨胀性生长、外生性生长和浸润性生长。由于肿瘤生长的多样性和质地的复杂性致使取材的复杂性。强调镜下多块取材、活检要有一定深度（即活检块要大）无疑增加了取材的难度，也增加了出血的风险[2-3]。如B超能显示，从管腔复杂的病变，经皮细针穿剌反而简单易行。经皮细针穿剌在B超引导下准确进入病变组织，避开炎性渗出和坏死组织不全都是溃疡病[4]。如恶性淋巴瘤最多发生在胃肠道黏膜相关淋巴组织，其他淋巴组织相比有其特殊性，它主要位于黏膜固有层，故淋巴瘤早期内镜下的黏膜活检难以获得肿瘤病变组织[5]。

笔者在临床工作中，因对肝、胰腺及腹腔包块在B超引导下活检的简便和安全，以其在内镜下去艰难要求“取材组织有足够大小、深度和数量”，不如“他山之石，可以攻玉”。在B超引导下大于2 cm的肿块活检简便易行，本组15例患者均获得病理诊断，其中腺癌11例，淋巴瘤2例，平滑肌肉瘤1例，间质瘤1例。穿刺的不良事件为轻微疼痛，余未见明显副作用。在胃肠镜取材困难时，肿瘤B超引导下胃肠活检是值得考虑的方法。

参考文献

[1]张洪海，李春德.胃黏膜活检诊断低分化腺癌、粘液腺癌和粘液细胞癌的体会[J].诊断病理学杂志，1994，5（1）：22.

[2]陈国范，李月才，吴威，等.胃肿瘤胃粘膜活检漏、误诊分析[J].诊断病理学杂志，1997，8（3）：4.

[3]严树柏，王玉玲.胃肿瘤首次粘膜活检漏诊16例分析[J].中国误诊学杂志，2004，4（2）：45.

[4]Ritchie M.Primary gastric lymhomas；Aclinicopathologic study of 58 cases with long- term fallow-up and liferature review[J].Gastroenterology，2003，10（4）：55.

[5]辛丽维.胃肠道肿瘤黏膜活检漏诊误诊分析[J].中国保健，2009，8（34）：135.

（收稿日期：2012-12-22） （编辑：程旭然）