胰腺实性假乳头状瘤的CT诊断

[摘要] 目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤（solid pseudopapillary tumor of pancreas，SPTP）的CT表现。 方法 回顾性分析经手术病理证实的11例SPTP的临床及CT影像学资料。 结果 11例均为单发的囊实性肿块，4例位于胰头部，4例位于胰体部，3例位于胰尾部，增强后动脉期实性部分轻至中度强化，门静脉期及延迟期持续强化。9例包膜完整，4例伴出血钙化，1例伴胆总管扩张。 结论 SPTP的CT表现有一定的特征性，有较高的临床诊断价值。

[关键词] 胰腺实性假乳头状瘤；体层摄影术；X线计算机

[中图分类号] R735.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2012）07（a）-0105-02

CT diagnosis of solid pseudopapillary tumor of pancreas

WANG HaiyanLI LantaoZHANG Zhengfu

Department of Radiology, the Central Hospital of Qingdao City, Shandong Province, Qingdao266042, China

[Abstract] Objective To evaluate the CT fingdings solid pseudopapillary tumor of pancreas (SPTP). Methods 11 cases of SPTP proved by pathology were analyzed retrospectively. Results SPTP manifested as a solitary mass composed of solid and polycystic parts, 4 lesions located in the head of pancreas, 4 in the body of pancreas, 3 in the tail of pancreas. In contrast-enhenced phase images, the solid parts showed mild to moderate enhencement in arterial phase, and continued to strengthen at portal vein and delayed phase. Complete capsule was showed in 9 cases, hemorrhage and calcification was showed in 4 cases, the dilation of the common bile duct was found in 1 case. Conclusion SPTP has certain characteristic CT imaging manifestations, which has high diagnostic value for clinic.

[Key words] Solid pseudopapillary tumor of pancreas; Tomography; X-ray computer

胰腺实性假乳头状瘤（solid pseudopapillary tumor of pancreas，SPTP）是一种少见的低度恶性或具有潜在恶性的胰腺肿瘤，占胰腺外分泌肿瘤的1%～2%，好发于女性。SPTP通常手术可完整切除，预后较好。笔者回顾性分析了11例SPTP的临床及CT影像资料，旨在提高对该病的CT诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2006～2011年经手术病理证实的11例SPTP患者资料，女10例，男1例；年龄19～52岁，中位年龄34岁；3例表现为上腹部痛胀不适，伴恶心、呕吐，1例扪及上腹部肿块，其余为偶然发现，无明显临床症状。SPTP的临床症状多不明显，亦无特异性表现。首发症状常为腹部包块或上腹腰背部隐痛，偶伴恶心呕吐。大部分患者仅表现为缓慢增大、无压痛的腹部包块。肿瘤增大时可伴有压迫及胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹胀、持续性腹部钝痛和消化不良等症状，一般无发热及消瘦等表现。

1.2 检查方法

均采用GE Hispeed螺旋CT机扫描，均行全肝平扫加增强扫描。扫描参数：120 kV，层厚及间距5 mm，螺距1.0。增强扫描采用高压注射器，对比剂为碘海醇，总量为1.5 mL/kg，流率为3.0～3.5 mL/s，分别行动脉期（25～30 s）、门静脉期（50～60 s）、延迟期扫描（120～150 s）。

2 结果

2.1 肿瘤部位、大小、形态

11例肿瘤均单发，位于胰头部4例，位于胰体部4例，位于胰尾部3例，肿瘤最大径2.2～13.4 cm，平均4.8 cm，肿瘤呈椭圆形（5例）、圆形（3例）、分叶状（3例），9例边界清楚，可见完整清晰包膜，包膜厚薄不均，2例包膜不完整，1例与胃后壁分界欠情。

2.2 肿瘤的囊实性成分构成及强化

11例SPTP均呈囊实性混杂密度肿瘤，以实性为主者4例，以囊性为主者5例，2例囊实性成分相当。实性为主肿块内的囊性成分2例位于中央区，2例位于边缘；囊性为主肿块内的实性成分4例呈结节状、片絮状分布，多位于周围，1例呈条状纤维分隔。动态增强扫描包膜明显强化，实性成分呈渐进性强化，静脉期略高于动脉期，但仍低于正常胰腺密度，延迟期持续强化，囊性成分无强化，囊实性构成增强后对比更清晰。

2.3 肿瘤的出血及钙化

3例肿块内见钙化，1例为囊实混杂区斑点状钙化，1例为簇状钙化，1例为包膜下的点状、线条样钙化，1例肿块内见出血，位于实性区内，呈斑片状，CT值62 HU。

2.4 胆总管扩张

1例位于胰头区肿瘤，出现胆总管扩张，肿瘤大小73 mm×35 mm，胆总管管径约13 mm，其余10例未见明显胆总管及胰管扩张。

3 讨论

3.1 SPTP概述

SPTP是一种少见的胰腺外分泌肿瘤，过去曾有多种命名，1996年WTO肿瘤组织学分类将其统一命名为胰腺实性假乳头状瘤，认为目前就形态学和生物学特征方面缺乏明确的判定目标，存在恶性潜能，甚至会发生转移，故界定为具有低度恶性潜能的交界性肿瘤[1]。SPTP多见于年轻女性，原因为SPTP可能来源于胚胎发生早期黏附于胰腺的生殖嵴/卵巢原基相关细胞或胚胎神经嵴细胞[2]。极少数可发生于男性及老年妇女，其恶性程度高于年轻女性[3]。患者多无明显的临床症状及体征，肿瘤增大时可伴有压迫及胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹胀、持续性腹部钝痛和消化不良等症状，一般无发热及消瘦等表现，多数患者为体检时偶然发现，手术切除是最有效的治疗方式[4]，极少数病例术后可出现复发。

3.2 SPTP的CT表现

根据本组病例的表现并结合相关国内外文献，笔者分析认为SPTP具有以下CT影像特征：①肿瘤可发生于胰腺任何部位，胰腺头、体、尾发生几率相差不大，肿瘤多呈圆形、卵圆形或分叶状，往往突出于胰腺轮廓之外，多数肿瘤体积较大，多有包膜，包膜厚薄不均，因包膜血管丰富，增强后包膜强化，边界清晰。②SPTP多数为囊实性肿瘤，较小肿瘤以实性为主，囊性成分多分布在包膜下，呈圆形或串珠状；较大的肿瘤多为囊性结构为主或囊实比例相仿，实性成分位于周边呈附壁结节状或片状、絮状与囊性区相间分布，此种征象被称为“浮云征”，是SPTP的特征性表现[5]。③增强扫描，动脉期肿瘤的实性成分有不同程度的强化，门静脉期及延迟期仍持续强化，接近但总低于周围正常胰腺的密度，这一特点是由于病变间质内有大量薄壁纤细血管与血窦，内部血流缓慢所致。肿瘤的囊性成分不强化，因此肿瘤的囊实性构成增强后对比更清晰。④出血与钙化是本病的特征之一。多数肿瘤内含出血成分，MRI较CT易显示[5]。约30%的肿瘤可出现钙化，多出现在周边，呈细条状、斑点状，CT易于显示钙化，本组病例钙化出血率为1/3，与文献相符。⑤其他表现，SPTP一般不会引起胰管或胆管扩张，只有位于胰头的较大肿瘤可以压迫胰管或胆管，造成轻度扩张。本组有1例胰头较大肿瘤压迫胆总管，出现胆总管扩张。极少数肿瘤可侵犯门静脉、肠系膜上静脉等大血管或侵犯临近脏器，或出现区域性淋巴结肿大，甚至出现远处转移。有学者认为局灶样分叶改变或包膜不连续提示恶性[7]。

3.3 SPTP的鉴别诊断

SPTP需与以下疾病进行鉴别诊断：①胰腺癌：恶性肿瘤，多见于老年人，预后差。表现为胰腺实质性肿瘤，易发生液化坏死，少血供，无明显强化，易侵犯周围组织和器官，易发生肝脏及淋巴结转移。②胰腺囊腺瘤（癌）：中老年女性多见，分浆液性和黏液性两种，表现为多房样或蜂窝样结构，中央可见放射状钙化，内部可见壁结节，增强扫描纤维分隔及壁结节可强化。③无功能性胰岛细胞瘤：临床症状不典型，无女性好发趋势，表现为胰腺囊实性肿瘤，不同于SPTP，动脉期实性成分明显强化，高于正常胰腺组织，常发生于体尾部。④胰腺假性囊肿：继发于胰腺炎，表现为薄壁囊性病变，壁较均匀，一般无壁结节，囊壁可强化。当囊肿内有出血、感染、坏死，与SPTP影像鉴别困难，需详细追问病史。

总之，SPTP是一种少见的良性或低度恶性肿瘤，好发于青年女性，无特异性临床表现，CT表现有一定特征性，据此，对多数患者可在术前做出正确诊断，为临床治疗提供重要依据。

[参考文献]

[1] 郑建明，朱明华.胰腺肿瘤组织学新的分类法[J].胰腺病学，2001，1（1）：49-51.

[2] 黄彬，陆炯炯，易滨，等.胰腺实性假乳头状瘤的影像学诊断分析（附21例报告）[J].临床放射学杂志，2010，29：1345-1348.

[3] 章士正，谭华侨，邓丽萍.胰腺囊实性乳头状上皮性肿瘤的CT、MRI诊断[J].中华放射学杂志，2003，37（10）：935-938.

[4] Yang F，Fu DL，Jin C，et al. Clinicai experiences of solid pseudopapillary tumor of pancreas in China [J]. J Gastroenterol Hepatol，2008，23（12）：1841-1851.

[5] 缪飞，展颖，王小颖，等.胰腺实性-假头状瘤影像与病理诊断分析[J].临床放射学杂志，2004，23（7）：589-592.

[6] 李卉，周康荣，曾蒙苏，等.胰腺实性-假头状瘤的影像学诊断[J].中华放射学杂志，2006，40（8）：846-849.

[7] Chung YE，Kim MJ，Choi JY，et al. Differentiation of benign and malignant solid pseudopapillary neoplasms of the pancreas [J]. J Comput Assist Tomogr，2009，33（5）：689-694.

（收稿日期：2012-02-07 本文编辑：张瑜杰）