腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎急性发作的临床效果观察

发布时间：2022-10-22 19:25:02 浏览数：次

摘要：目的分析腹腔镜胆囊切除术在治疗慢性胆囊炎急性发作的临床疗效。方法选择2012年5月～2014年1月在我院诊断为慢性胆囊炎急性发作的患者共计80例，随机分为开腹手术组（对照组，OC）和腹腔镜手术组（研究组，LC）各40例，对比两组间术中出血量、手术时间，术后疼痛时间、肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症等指标。结果研究组的术中出血量、手术时间较对照组减少（P<0.05）；研究组的术后疼痛时间、肠功能恢复时间、住院时间和对照组相比，也明显减少（P<0.05）；两组间的术后并发症差异无统计学意义（P>0.05）。结论慢性胆囊炎急性发作手术治疗，LC优于OC，具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点，值得临床进一步推广。

关键词：慢性胆囊炎急性发作；腹腔镜胆囊切除术；临床效果

腹腔镜胆囊切除术于1987年由Philipe Mouret医生首次完成，并迅速在世界范围内普及和发展，被认为是胆囊疾病的金标准。慢性胆囊炎急性发作在临床上是很常见的急腹症，其发病率在老年人中较高，且常伴发坏疽性胆囊炎、胆囊坏死穿孔等，治疗以手术治疗为主。而对于胆囊炎急性发作期能否行LC存在争议，一度被认为是LC的禁忌证，但是伴随着技术发展、临床医生手术技巧熟练、手术经验积累，手术适应证渐放宽，并用于急性胆囊炎的治疗[1]。为进一步探讨胆囊炎急性发作期LC的临床疗效，本研究择2012年5月～2014年1月在我院诊断为慢性胆囊炎急性发作的患者共计80例，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择在我院住院并诊断为慢性胆囊炎急性发作的患者共计80例，随机分为OC组和LC组各40例。在急性发作72 h内，表现为恶心呕吐，右上腹痛、高热寒战、黄疸等。Murphy征阳性。经B超或C T检查确诊。腹腔镜手术组男23例，女17例；年龄32～78岁，平均（54.3±11.2）岁，病程6个月～7年，平均12.4月。开腹手术组男26例，女14例；年龄28～77岁，平均（52.6±10.7）岁，病程8个月～8年，平均11.9月。两组间一般资料差异无统计学意义，研究结果具有可比性。

1.2方法 LC：头高脚低左倾位，气管插管和静脉全麻，以气腹针建立气腹，维持腹内压在13～15mmHg，常规四孔法。镜下探查并分离粘连组织，重点观察胆囊三角和胆管，根据胆囊三角和胆道扩张情况，相应采用顺行或逆行或顺逆结合方法切除胆囊。。胆囊管和胆囊动脉用钦夹夹闭，常规电灼止血。对术中渗液和出血较多的，于肝下放置引流管。适时中转开腹手术。

1.3观察指标术中出血量、手术时间，术后疼痛时间、肠功能恢复时间、住院时间及术后感染、出血、胆管损伤、肠粘连等并发症。

1.4统计学方法应用SPSS软件对所得结果进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用两独立样本t检验。计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组间术中出血量和手术时间时，研究组的较对照组明显减少（P<0.05），其中腹腔镜手术组中有3例中转开腹手术，见表1。

2.2研究组后疼痛时间、肠功能恢复时间、住院时间少于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 LC术后4例（10%）发生并发症，其中胆瘘1例，膈下感染1例，黄疸2例；OC术后有6例（15%）发生并发症，其中切口感染和肺部感染3例，腹腔出血2例，肠粘连1例。两组间术后并发症率间差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

LC具有创伤小、对周围脏器损伤少、术后恢复快等优点[2]，我们体会做到以下几点是LC成功的关键：①掌握手术时机：急性发作72h内患者行LC，对于慢性囊炎反复发作、急性胆囊炎化脓、坏疽、出血、穿孔和并发梗阻等，均为LC的适应证。②术中仔细解剖Calot三角：严格遵循辨清"三管"一壶腹、顺逆结合、纵向分离、钝锐结合、贴近胆囊壁的原则解剖Calot三角。③适时中转开腹手术。对于胆囊三角区粘连很严重，局部解剖结构不清、有胆道损伤、发生大出血或肿瘤性疾病等，应适时中转开腹手术，避免发生严重后果。④积极放置引流管。胆囊急性炎症时渗液较多，及时有效的引出渗液和积血可避免术后感染的发生。据引流液的量和性质也可以帮助判断有无胆漏的发生及活动性出血，术中可生理盐水或抗生素冲洗手术区。⑤术后抗生素的合理使用，可预防手术后切口、胆管、肺部及腹腔内感染的发生。

本研究LC的成功率达92.5%，与开腹组比较，并没有增加术后并发症的发生，且手术时间、出血量、术后疼痛时间、肠功能恢复时间、住院时间均明显缩短，减少了患者的痛苦，促进患者早日康复，值得临床推广。

参考文献：

[1]古仕明，杨春梅.腹腔镜胆囊切除术的治疗体会[J].中国医药科学，2011，1（13）：168-169.

[2]郑晓东，杨先海.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床观察[J].当代医学，2012，18（3）：89.

编辑/孙杰

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