术前同步放化疗治疗局部晚期直肠癌病理完全缓解1例

发布时间：2022-10-22 19:35:02 浏览数：次

【关键词】直肠癌；新辅助治疗；完全缓解

【中图分类号】R735.37 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0459-02

1.病例摘要

患者，男，63岁。因“大便带血近半年”，2012年4月9日在我市某医院行肠镜检查示“距肛门5-10cm见一菜花样隆起肿物，中心凹陷，可见溃疡”。活检病理经中国医学科学院会诊示“（直肠）腺癌”。盆腔CT（医科院肿瘤医院）提示“直肠癌，可疑侵犯浆膜外；直肠周围、骶前可见多发淋巴结，倾向转移”。2012年4月27日开始在我科行放疗同步口服希罗达化疗，放疗总剂量5000cGY/25F，希罗达1.5g，bid，d1-14，q3w，共口服2周期。放疗结束后8周行“直肠癌根治术”，术后病理示“肠管组织，肠粘膜广泛溃疡形成，肠壁可见少许增生的腺体，符合重度治疗后改变；上下切缘未见异常，肠周淋巴结未查到癌转移（0/5）”。免疫组化“EGFR-，VEGF-，PCNA-，P53灶状-，Ki67<5%+”。术后恢复好，行8周期XELOX（奥沙利铂+希罗达）方案化疗。治疗结束后至今多次复查正常。

2.讨论

直肠癌的发病率逐年升高，手术切除为该病的首选治疗方法，但若肿瘤侵犯范围过大，则手术切除难度加大，手术效果较差。近年学者提出术前放疗可降低直肠癌手术切除难度和术后复发率，且术前放疗有一定的降期和保肛作用[1]。直肠癌的新辅助治疗应遵循以下原则：（1）对于Ⅱ期、Ⅲ期的直肠癌病人应进行术前新辅助治疗，具体方案可采用放疗或放化疗联合，但不推荐单纯化疗；（2）对于伴有远处转移的结肠癌病人不推荐术前新辅助治疗，仅对于可切除结肠癌肝转移病人可行新辅助化疗，以达缩小病灶，杀灭潜在转移灶的目的[2]。术前放疗优点：（1）消除亚临床病灶，降低术中肿瘤种植风险；（2）术前放疗患者因小肠有较好活动性，放疗过程中急性和晚期毒性反应较轻，患者易于接受全量放射；（3）直肠癌患者在手术前，肿瘤区血运丰富，细胞有较好氧合，可明显增加肿瘤对放射治疗的敏感性；（4）术前放疗可明显缩小肿瘤体积，降低手术难度，降低局部肿瘤复发率。术前放疗还可增加低位肿瘤的保肛率，直肠癌在男性距肛缘5-6cm，女性距肛缘4-5cm可行保肛术，国内外研究显示术前放疗可将低位直肠癌保肛率从40%提升至60%[1]。有文献探讨术前放化疗对中低位局部晚期直肠癌的治疗效果及临床价值，45例患者随机分为单纯手术治疗组和术前放化疗及手术治疗组。结果总有效率分别为33.3%和70.0%，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。两组之间手术切除率、保肛率、复发率差异有统计学意义（P<0.05）。3年生存率分别为46.7%和76.7%，两组间预后生存差异有统计学意义（P<0.05）[3]。术前新辅助治疗的方案一般有：○1术前照射总剂量25GY/5F，放疗后1周内手术[4]；○2术前放疗（45-50.4GY），辅以氟尿嘧啶类化疗，4-8周后手术。研究显示氟尿嘧啶联合放疗可增强降期作用，降低手术风险，提高肿瘤完全切除率及保肛率[5]。该例患者术前放疗50GY，联合口服氟尿嘧啶前体药物希罗达，术后病理示完全缓解（pCR），达到了很好的疗效。

总之，晚期局部直肠癌手术切除后极易复发。术前辅助放疗以缩小肿瘤体积，降低手术风险，提高手术切除率。而且术前放疗可明显提高低位直肠癌患者的保肛率，提高了患者的生存质量。在放疗的同时辅助化疗，增强降期及保肛作用。所以，直肠癌术前放疗在临床上有较大的应用价值。

参考文献：

[1] 何成全，张娟. 直肠癌手术前放疗的研究进展[J]. 中外医学研究，2012，10（7）：155-156.

[2] 顾晋，杜敬曾. 客观评价和正确开展结直肠癌的新辅助治疗[J]. 中国实用外科杂志，2011，31（1）：47-49.

[3] 张伟健，曾山崎. 中低位局部晚期直肠癌术前放化疗的前瞻性随机对照研究[J]. 临床和试验医学杂志，2011，10（6）：447-448.

[4] Helgi B，Lars P，Ulf G，et al. Occurrence of second cancers in patients treated with radiotherapy for rectal cancer[J]. Clin Oncol，2007，23（25）：6126-6231.

[5] 吴斌，肖毅，胡克，等.直肠癌患者术前联合放疗化疗与单纯放疗的疗效比较[J].中华胃肠外科杂志，2009，11（2）：124-126.

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