急性结石性胆囊炎手术治疗效果研究

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摘要：目的 研究并对比治疗急性结石性胆囊炎患者时使用不同术式治疗的效果。方法 收集急性结石性胆囊炎患者共103例，根据患者入院日期的单双号数分为50例对照组和53例观察组，对照组患者接受小切口胆囊切除手术，观察组接受腹腔镜切除术，将两组患者的平均手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、平均住院时间进行观察和对比。结果 观察组患者的平均手术时间、肛门首次排气时间、平均住院时间分别为（84.7±11.9）min、（22.1±3.6）h和（4.0±1.4）d，均明显短于对照组的（97.1±11.5）min、（38.6±4.7）h和（10.4±2.9）d，t=5.372、t=20.070、t=14.390，观察组患者的术中出血量为（41.6±6.1）ml，显著低于对照组的（86.3±10.5）ml，t=26.602，P均<0.05。结论 在急性结石性胆囊炎患者的治疗过程中，腹腔镜胆囊切除术的创伤小、手术时间短、术后恢复快，而且疗效显著。

关键词：急性结石性胆囊炎；手术治疗；腹腔镜手术；治疗效果

急性结石性胆囊炎是由于胆囊管被结石阻塞，造成胆汁滞留，并在此基础上发生细菌感染而出现的胆道疾病[1]。在发病时，患者的剑突右上腹会突发剧烈的胀痛或绞痛，继而出现高热、寒战、恶心、呕吐、黄疸、昏迷、血压下降甚至休克等症状，如果治疗不及时或者治疗不当，就可能使患者并发胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、胆囊坏疽等严重的并发症，甚至出现死亡[2]。在本次研究中，对急性结石性胆囊炎患者分别采用了不同的术式进行治疗。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年4月～2015年12月我院收治的急性结石性胆囊炎患者共103例，根据患者入院日期的单双号数分为50例对照组和53例观察组，其中，对照组男33例，女17例；年龄为26～71岁，平均年龄为（41.2±10.5）岁。观察组男35例，女18例；年龄为25～72岁，平均年龄为（40.9±10.8）岁。临床表现均存在右上腹持续性的胀痛、恶心呕吐、口渴、大便秘结等症状。两组患者的一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。均签署了研究知情同意书。

1.2方法 对照组患者接受小切口胆囊切除手术：患者取平卧位，行硬膜外麻醉，在患者的腹部右上方将腹直肌切开，切口长度为6 cm左右，将脂肪、肌肉组织依次分开后充分暴露腹腔，在直視下对胆囊及其周围组织进行钝性和锐性分离，将胆囊管及周围血管夹闭后使用大针头将残余的胆汁吸出。将病灶部位胆囊切除后清洗腹腔，常规关腹。

观察组接受腹腔镜切除术：患者取平卧位，行全身麻醉。在患者肚脐上大约1 cm处行小切口，将气针插入孔道中形成二氧化碳气腹。通过腹腔镜对病灶的范围、粘连情况进行细致观察，之后在使用电刀对胆囊进行分离。使用血管夹将分离出的胆囊动脉和胆囊管夹闭后吸出残留的结石和胆汁，将病灶胆囊切除后从孔道脱出。

1.3评价指标 将对照组和观察组患者的平均手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、平均住院时间进行统计和对比。

1.4统计学分析 通过统计学软件SPSS 22.0进行数据处理。在数据处理过程中，将计量资料以及计数资料分别用t值以及χ2进行数据检验，之后使用P值进行组间差异判定，判定标准为：当P<0.05时，提示研究所得数据存在统计学意义；而P>0.05时，提示研究所得数据不存在统计学意义。

2 结果

观察组患者的平均手术时间、肛门首次排气时间、平均住院时间均明显短于对照组，观察组患者的术中出血量显著低于对照组，P均<0.05。见表1。

3 讨论

急性胆囊炎的发病原因有以下三种：一种是细菌入侵，主要是大肠杆菌通过胆道进入胆囊；另一种是严重创伤或者严重的应激反应导致发生急性胆囊炎，主要是因为神经内分泌降低了胆囊的收缩功能，导致胆汁在囊壁中滞留并产生刺激作用，降低了胆囊黏膜的抵抗力；最后一种就是由胆囊管的梗阻引发，而且大约有89.6%的胆囊管梗阻是由于胆囊结石所引发，同时也可能是因为胆囊肿瘤、胆道蛔虫、胆道狭窄或者胆道扭转等原因造成[3]。

本研究发现，观察组患者的平均手术时间、肛门首次排气时间、平均住院时间分别为（84.7±11.9）min、（22.1±3.6）h和（4.0±1.4）d，均明显短于对照组的（97.1±11.5）min、（38.6±4.7）h和（10.4±2.9）d，t=5.372、t=20.070、t=14.390，观察组患者的术中出血量为（41.6±6.1）ml，显著低于对照组的（86.3±10.5）ml，t=26.602，P均<0.05。对于急性结石性胆囊炎患者来说，治疗方式包括了非手术及手术两种方式，但是非手术这样的保守治疗其效果较差，患者的病情在治疗的过程中可能会出现更加复杂的变化，导致治疗失败，并增加手术治疗的难度[4]。腹腔镜胆囊切除术由于具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点，已经成为了胆囊良性疾病治疗的金标准[5]。值得注意的是，在腹腔镜切除术前，明确的诊断、准确的病情评估、手术适应症的把握对于手术的顺利进行而言也有着十分重要的作用，手术操作者还应掌握手术最佳时机，保证手术治疗的效果[6]。

综上所述，在急性结石性胆囊炎患者的治疗过程中，腹腔镜胆囊切除术的创伤小、手术时间短、术后恢复快，而且疗效显著。

参考文献：

[1]丁莉萍，王晓峰.腹腔镜切除术与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2011，20（28）：3549-3550.

[2]沈瑾，张逖，李梁，等.老年急性结石性胆囊炎的临床特点及外科治疗（附60例报告）[J].山东医药，2011，51（34）：60-61.

[3]王雨，戴睿武，阎勇，等.老年患者急性结石性胆囊炎的临床特点及相关处理对策的研究（附126例报道）[J].华西医学，2013，23（04）：719-720.

[4]付旭军，胡庆华，程金儒，等.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术的最佳时机及中转开腹的影响因素[J].西部医学，2015，27（07）：999-1001.

[5]宋海良，郭强，叶浩波，等.78例并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎手术治疗临床分析[J].吉林医学，2012，33（16）：3389-3391.

[6]吐尔地·吐拉提.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究[J].医学信息，2015，22（30）：94-95.

编辑/周芸霏