梗阻性黄疸的多层螺旋CT诊断

发布时间：2022-10-23 08:55:04 浏览数：次

【摘要】目的探讨多层螺旋CT（MSCT）在诊断良、恶性梗阻性黄疸中的价值。方法 32例有梗阻性黄疸的住院患者，进行多层螺旋CT检查，平扫层厚和间隔为5mm-10mm，增强扫描增厚和间隔为5-10mm，对原始数据进行层厚为2-3mm，间隔为2-3mm重建，传入工作站进行MPR、SCTC处理，对胆管梗阻定位和定性诊断作出评价，并与手术病理对照。结果多层螺旋CT对梗阻性黄疸定位和定性准确率分别为95%。结论多层螺旋CT具有强大的后处理功能，对梗阻性黄疸定位和定性准确率高，是一种很好的无创性检查方法。

【关键词】阻性黄疸；多层螺旋CT

1 材料和方法

我院自2009年月-2011年12月，共32例住院患者经手术、病理证实的梗阻性黄疸（良、恶性），男性10例，女性22例，平均年龄49岁，其中68岁以上7例。临床表现主要有皮肤及巩膜黄染，进行性加重伴右上腹疼痛、消瘦、贫血，少数病例有恶心、呕吐、陶土便、腹泻、发热等。对32例梗阻性黄疸患者，应用美国GE公司16层螺旋CT机扫描，层厚为5-10mm，间隔5-10mm，在兴趣区或梗阻段用2mm或3mm薄层扫描，行常规和强化扫描，用高压注射器以3.0-3.5ml/s速率经肘静脉注入非离子造影剂碘海醇70-100ml。判断胆总管扩张、管壁形态、肝内转移病灶和肝脏有无直接侵犯、胆管邻近有无增大淋巴结、胆管肿块、胆管壁肿瘤侵润征象，并作出良恶性病变的判断。

2 结果

原发性肝细胞癌3例；胆管癌5例；胆囊癌4例；胰头癌10例；十二指肠平滑肌肉瘤2例。原发性肝细胞癌侵犯胆管CT呈肝内胆管扩张。胆管内充盈缺损呈卵圆形、土豆形。其中2例在胆管内呈偏心性充盈缺损，门静脉癌栓形成。胆管癌CT显示局限性的一侧肝内胆管扩张，尤其在胆管分叉部和总胆管近端肿瘤，肝门部近端胆管明显迂曲，管径超过1.0cm，肿块呈截然阻塞呈放射状分布的胆管呈典型的“软藤征”，侵犯肝实质而形成肿块，而在增强CT延迟扫描中则为高密度肿块。胆囊癌CT显示胆囊肿大，胆囊壁不规则增厚，内壁凸凹不平，增强后明显强化，胆囊腔内成菜花样结节，向腔内生长约0.4-2.8cm，胆囊区肿块，胆囊轮廓消失，于肝实质近似的实性肿块，向肝周围浸润，边缘呈低密度影。肝内胆管扩张。胰头癌CT常表现为胰腺头部平面以上胆管扩张，肝内胆管怒张，呈“蔓藤征”，胰头部不规则肿大和不均匀强化，主胰管扩张；肝门淋巴结转移癌来自胆囊癌，压迫胆管分叉引起梗阻。

3 结论

MSCT结合薄层三维重建可较准确诊断良性梗阻性黄疸和肝外胆管细胞癌，胆管邻近增大淋巴结，胆管内或管壁肿块、管壁肿瘤浸润征象对确诊肝外胆管细胞癌具有统计学意义。可直接或间接观察病变的范围、大小、肿块的形态，有无胆道梗阻，梗阻部位和梗阻原因。

参考文献

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