第八讲,消化系统疾病的常见症状

发布时间：2022-10-23 08:55:07 浏览数：次

恶心、呕吐

恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并常伴有迷走神经兴奋的症状（头晕目眩等），常为呕吐的前兆。呕吐是胃或部分小肠内容物，经食管、口腔而排出体外的现象。

一、恶心、呕吐的常见原因

1.胃、肠原性呕吐。常见胃、十二指肠疾病或其他肠道疾病。

2.反射性呕吐。常见于咽部受到刺激、肝胆胰疾病、腹膜及肠系膜疾病或其他疾病。

3.中枢性呕吐。常见于颅内感染、脑血管疾病、颅内损伤、癫痫及其他疾病或药物作用。

4.神经性呕吐。如肠胃神经官能症、癔病。

二、呕吐的临床表现

1.呕吐发生在餐后一小时以上者为延迟性呕吐；餐后即吐可能为精神性呕吐；餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻。

2.颅内高压性呕吐，以喷射状为其特点。

3.呕吐物性状。呕吐物带发酵、腐败气味提示胃潴留；带粪臭味提示低位肠梗阻，不含胆汁则梗阻多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示梗阻多在十二指肠乳头以下。含大量酸性液体多为胃泌素瘤或十二指肠溃疡，无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失控。

腹痛

腹痛是指各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，为消化系统最常见的症状，也是患者就诊的主要原因。腹部、胸部及全身疾病均可引起腹痛。病变的性质可分为器质性，亦可为功能性。有的发病急骤，有的发病缓慢。临床上讲，腹痛分为急性和慢性。

一、病因

1．急性腹痛常见于器官急性炎症、空腔器官阻塞或扩张、内脏器官扭转或破裂、腹膜炎症、腹腔内出血或血管阻塞、腹壁疾病、胸腔疾病导致的牵涉痛及全身疾病等。

2.慢性腹痛常见于腹腔脏器慢性炎症、空腔脏器的张力变化（胃扩张等）、消化性溃疡、腹腔脏器慢性扭转或梗阻、脏器包膜牵强、中毒与代谢障碍、肿瘤压迫、胃肠神经功能紊乱等。

二、临床表现

1．腹痛部位：多为病变部位。左上腹痛考虑胰腺、脾、左膈下、心脏等疾病；中上腹痛考虑胃、十二指肠、胰腺等疾病；右上腹痛考虑胆囊、肝、十二指肠等疾病；下腹痛考虑膀胱和妇科疾病。

2．性质、程度和节律：实质性脏器为持续性疼痛，空腔脏器为阵发性疼痛，持续性疼痛伴阵发性疼痛并加剧提示炎症与梗阻同时存在。上腹剧烈刀割样疼痛提示溃疡穿孔，阵发性剧烈绞痛提示胃肠痉挛、结石，剑突下阵发性钻顶样疼痛提示胆道蛔虫，持续广泛剧烈腹痛提示弥漫性腹膜炎，隐隐作痛提示胃肠张力变化或轻度炎症。

3．诱发原因：酗酒、油腻食物、外伤等。

4.发作与体位关系：左侧卧位时胃黏膜脱垂疼痛减轻；反流性食管炎患者烧心感可在躯体前屈时明显，而直立时减轻；胰腺疾病仰卧时疼痛明显，而前倾或者俯卧位时减轻。

5．发作与时间的关系：餐后痛可能由于胃溃疡、胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；饥饿痛且发作呈周期性、节律性者见于十二指肠溃疡；子宫内膜异位者腹痛与经期有关。

三、伴随症状

1．发热寒战：见于胆道感染、腹腔脓肿等。

2．伴黄疸：见于肝胆胰疾病、溶血性疾病。

3．伴呕吐：见于食道、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻。

4．伴反酸嗳气：见于胃、十二指肠溃疡等。

5．伴腹泻：见于肠胃道炎症或消化不良等。

6．伴血尿：见于泌尿系统疾病。

7．伴休克：见于腹腔脏器破裂、胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性胰腺炎、急性心梗。

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