腹腔镜胆囊手术患者围术期护理分析

摘要：目的 研究分析进行腹腔镜胆囊手术的患者在围术期护理后的效果，丰富临床经验。方法 选取我院行腹腔镜胆囊切除术的患者94例，按计算机随机分组法分成实验组和对照组，各47例。实验组在常规护理的基础上进行围术期护理干预，对照组进行常规护理，比较两组的住院时间、并发症的发生率以及患者的满意度。结果 两组患者手术均成功，实验组的住院时间比对照组短，并发症的发生率低于对照组，患者的满意度高于对照组（P<0.05）。结论 围术期护理干预能有效减少并发症的发生，减少患者的痛苦以及住院时间，提高患者的生活质量，值得临床推广。

关键词：腹腔镜；胆囊手术；围术期；护理

随着科技的发展，医疗技术在不断的革新，我们越来越追求在取得好的治疗效果的同时能够最有效的减少对机体组织造成的损伤和并发症的发生。腹腔镜手术具有创伤小，疗效好，并发症少等优点，因而在外科治疗上得到广泛的运用，围术期的护理更是为患者手术保驾护航。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年3月～2014年3月在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者94例，按计算机随机分组法分成实验组和对照组各47例（男54例，女49例），年龄18～64岁，其中65例慢性胆囊炎伴胆囊结石，20例急性胆囊炎伴胆囊结石，9例胆囊息肉样病变。患者均通过CT、B超确诊，胆囊呈现壁厚，胆囊变大，有右上腹绞痛，墨菲征阳性，反复、突发性发作，伴恶心、呕吐。实验组47例中男28例，女19例，年龄18～58岁，平均（38±5）岁，；对照组47例（男26例，女21例），年龄20～64岁，平均（42±6）岁。排除妊娠或哺乳期妇女，肿瘤，药物过敏和严重心肝肺肾等疾病，两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者均行腹腔镜胆囊切除术，实验组在常规护理的基础上进行围术期护理干预，对照组进行常规护理，具体方法如下：

1.2.1术前准备 ①医务人员准备：医务人员要规范病例的书写，详细记录术前、术中、术后的治疗过程，熟练掌握规范的手术操作技能，以此降低医患纠纷的发生率。②患者准备：医务人员要充分掌握患者疾病的变化情况，并且耐心地向患者讲述病情、施行手术可能取得的疗效、术中可能出现的危险情况以及术后可能出现的并发症以及预后情况，让患者对手术有充分的了解。要积极鼓励安慰患者，争取患者及其家属对治疗的积极配合。③有吸烟史的患者应在术前2w停止吸烟；若患者有水电解质平衡或酸碱平衡失调、营养不良等应及时纠正；急性胆囊炎发作的患者应推迟手术，给予治疗后择期手术；术前8～12h禁食，术前4h禁水，术前行灌肠，做好下肢深静脉血栓形成的预防工作。检查医疗设备，确保医疗设备能够使用。

1.2.2术中处理 及时监测并掌握患者的生命体征信息，手术操作轻柔，给予患者人文关怀，若术中出现意外情况，应保持镇定。医务工作者相互配合确保手术顺利进行。

1.2.3术后护理 手术结束后患者尚未清醒时应给予平卧，头偏向一侧，以防口腔内的分泌物吸入呼吸道导致窒息，患者清醒后采取半卧位有助于引流和减少腹壁张力，监测患者生命体征信息，若患者手术中有体液丢失可给予静脉输液进行补液，引流管需确保通畅，要注意引流液的色、量和质，确保无出血、胆漏、感染、胆道损伤。术后若患者出现疼痛，可以给予适量的镇痛药；若患者恢复状态良好，应尽量开始活动，可以先在床上做适量运动，逐渐增加活动量。

1.2.4并发症处理 ①出血：出血是术后常见的并发症，可以由于手术中止血不完全，手术中有操作不当导致组织损伤，术后的缝合口由于患者剧烈运动或者腹腔内压力增加导致缝合口裂开造成患者出现出血现象。若为腹腔内出血，处理不及时会出现休克，故当患者出现血压下降，四肢冰冷，脉速，尿量减少时应提高警惕，应当迅速的再次手术止血。若缝合口裂开，应重新予以缝合。②术后感染：出现腹痛，发热，腹壁触之板状，白细胞增高时，应考虑腹膜炎的可能，需要剖腹探查，选择性使用抗生素进行治疗。③二氧化碳气腹引起的并发症：腹腔胆囊切除术的操作需要建立二氧化碳气腹来为手术创造良好的视野，故可造成皮下气肿、气体栓塞、腹腔内缺血、下肢淤血或者造成血栓形成等并发症，需引起重视，积极对症治疗。④胆囊管瘘、胆道损伤：是腹腔镜胆囊切除术常见的并发症，术后发现并造成梗阻性黄疸或胆汁性腹膜炎时应依据患者情况，少量胆漏可给予充分引流，量大时则应尽早手术处理[1]。

1.2.5出院指导 定期随访，就胆囊切除术后恢复的注意事项告知患者及其家属。

1.3观察指标 通过观察患者住院时间、并发症的发生率以及对患者满意度调查来比较两组患者临床治疗效果。

1.4统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

实验组的并发症发生率为14.89%，满意度为95.74%，对照组的并发症发生率为38.30%，满意度为85.11%，实验组的住院时间、并发症发生率均少于对照组，满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），可以认为腹腔镜胆囊切除术的围术期护理可以大大降低并发症的发生率，提高患者的生活质量（见表1）。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是近20多年来开展的微创外科手术，经过不断地普及和推广，已经逐渐取代开腹手术，成为胆囊切除的首选术式[2]。这种微创手术具有创口小，疗效好的优点。创口小，给机体造成创伤就小，恢复较快，但是创伤小并不意味着危险小，它同样有并发症的发生，而这些并发症的发生就需要靠医护人员的细心护理，以往仅仅是单纯的针对疾病的基本护理，而现在患者的心理、身体状态等方面也是医护人员考虑的方面。

本次研究就腹腔镜胆囊切除术的围术期护理展开，在术前、术中、术后阶段都给予患者完善的护理，在术前，热情、耐心的讲解，积极地鼓励以及安慰，缓解了患者紧张、恐惧的心理。术中，医务人员的相互配合，及时处理术中发生的意外，提高了手术的成功率。术后，对患者详细看护，掌握患者病情的动态变化，及时处理各种并发症，很大程度上减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。同时医护人员对自身的高要求也是患者健康的保障因素，熟练的操作技术，丰富的临床经验等往往让医护人员如虎添翼。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术的围术期护理很大程度上减少了并发症的发生，减少患者住院时间，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，在临床上值得推广。

参考文献：

[1]杨西鹏.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比观察[J].山东医药，2010，12（26）：156-157.

[2]王秀清，宋志宇.腹腔镜下胆囊切除术的手术配合及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（18）：27-28.编辑/王敏