风险预警制度指导的预见性护理在ICU急性呼吸衰竭患者中的应用效果

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[摘要] 目的 探討风险预警制度指导的预见性护理对ICU急性呼吸衰竭患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生情况、机械通气时间的影响。 方法 依据护理干预方案的不同将2017年1月～2019年1月青海省第四人民医院接收的98例ICU急性呼吸衰竭患者分为对照组（49例）与研究组（49例），对照组施以常规护理干预，研究组在对照组基础上施以风险预警制度指导的预见性护理。观察VAP发生情况与呼吸机撤机情况，记录机械通气时间、ICU入住时间、住院时间，测定血乳酸水平、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）。 结果 研究组VAP发生率、呼吸机依赖率、再插管率均明显低于对照组（P < 0.05），一次性撤机成功率明显高于对照组（P < 0.05）;研究组机械通气时间、ICU入住时间、住院时间明显低于对照组（P < 0.05）;干预后两组血乳酸水平、APACHEⅡ评分低于干预前（P < 0.05），且干预后研究组血乳酸水平、APACHEⅡ评分低于对照组（P < 0.05）。 结论 开展风险预警制度指导的预见性护理，可减少ICU急性呼吸衰竭患者VAP发生情况，降低呼吸机依赖，改善预后，效果可靠。

[关键词] 风险预警制度;预见性护理;ICU急性呼吸衰竭;呼吸机相关性肺炎;机械通气时间

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）11（b）-0152-04

Application effect of predictive nursing guided by risk early warning system in patients with acute respiratory failure in ICU

WEI Xia   CAO Xiuting

Department of Critical Care Medicine， the 4th People′s Hospital of Qinghai Province， Qinghai Province， Xining   810000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of predictive nursing guided by risk warning system on the occurrence of ventilator associated pneumonia （VAP） and mechanical ventilation time in patients with acute respiratory failure in ICU. Methods Ninety-eight patients with acute respiratory failure in ICU received in the 4th People′s Hospital of Qinghai Province from January 2017 to January 2019 were divided into control group （49 cases） and study group （49 cases） according to the different nursing intervention schemes. The control group was given routine nursing intervention， while the study group was given predictive nursing under the guidance of risk early warning system on the basis of the control group. The occurrence of VAP and ventilator weaning were observed， the duration of mechanical ventilation， ICU stay and hospital stay were recorded， the blood lactate level， acute physiology and chronic health score （APACHE Ⅱ） were measured. Results The incidence of VAP， ventilator dependence rate and re-intubation rate in the study group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）， and the success rate of one-time withdrawal success rate was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The duration of mechanical ventilation， ICU stay and hospital stay in the study group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. After intervention， the blood lactate level and APACHE Ⅱ score in the two groups were lower than those before intervention （P < 0.05）， and the blood lactate level and APACHE Ⅱ score in the study group were lower than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion Predictive nursing guided by risk early warning system can reduce the incidence of VAP in patients with acute respiratory failure in ICU， reduce ventilator dependence， improve prognosis， and have reliable results.

[Key words] Risk early warning system; Predictive nursing; Acute respiratory failure in ICU; Ventilator associated pneumonia; Mechanical ventilation time

ICU急性呼吸衰竭临床治疗往往需要借助呼吸机，由于病情严重而又危急，加之患者普遍免疫力差，故而易发生不良事件[1]。临床认为其护理干预应以预防为主，科学恰当的护理干预对不良事件的预防、减少损害等具有积极意义[2]。风险预警制度就是针对临床治疗与护理过程中潜在的一系列不良事件，对其加以分析、预报、提出针对性干预举措，最终减少其发生[3]。预见性护理干预则强调护理人员能准确预知风险，而后在恰当的时间施以正确的护理干预[4]。基于此，本研究在ICU急性呼吸衰竭患者临床护理过程中，辅以风险预警制度指导的预见性护理。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2019年1月青海省第四人民医院接收的98例ICU急性呼吸衰竭患者，秉承患者及其家属知情同意原则，依据护理干预方案的不同将其分为两组，对照组49例，男27例，女22例;年龄22～73岁，平均（57.95±3.79）岁;呼吸衰竭诱因：慢性阻塞性肺疾病16例，肺炎17例，哮喘7例，肺气肿5例，急性呼吸窘迫综合征4例。研究组49例，男26例，女23例;年龄23～74岁，平均（58.01±3.76）岁;呼吸衰竭诱因：慢性阻塞性肺疾病17例，肺炎16例，为哮喘8例，肺气肿3例，急性呼吸窘迫综合征5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合急性呼吸衰竭诊断标准[5];②满足呼吸机辅助治疗指征[6];③患者及其家属知情本研究且同意参与。

排除标准：①合并精神疾患或存在意识障碍史;②心、肝、肾等脏器功能不全;③合并恶性肿瘤;④存在自身免疫系统性疾病。

1.3 护理方法

对照组施以常规护理干预，具体实施：①生命体征监测，辅以止咳、吸氧等常规治疗，依据患者实际辅以对症治疗;②每日进行口腔护理，主要利用氯己定液实施干预，3次/d;③病房消毒，主要利用空气消毒机实施干预，1次/d;④适时协助患者调整体位，1次/h。

研究组在对照组基础上施以风险预警制度指导的预见性护理，具体实施：

组建风险预警管理小组。团队组建应综合考虑工作年限、资历等相关信息，其中由护士长（1名）担任组长职务，由主管护师（1名）担任责任组长职务，其余护师（10名）为团队成员，团队成员均接受过ICU专科护士培训，且已全部取得ICU专科护士证书。团队成员回顾性收集ICU急性呼吸衰竭患者临床资料，制订临床护理预警制度细则与实施流程，组长职责在于决策、任务划分等，责任组长职责在于组织团队培训、护理情况检查与监督等，团队成员职责在于资料收集与整理、措施执行等。团队组建完成后邀请呼吸内科专家，由其负责团队培训，培训内容包括风险预警管理流程、ICU机械通气相关内容、呼吸道管理等，要求团队成员进行系统知识学习，同时能够准确识别、有效分析、合理评估、科学处理护理过程中所存在的风险预警，将相关预防控制举措付诸实践。

风险预警。明确ICU急性呼吸衰竭临床护理工作主要風险在于：呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）预防与控制，其问题包括预防制度缺失、干预措施不系统等在内，建议通过细化与完善制度、进行预见性护理干预等方式规避风险。（1）细化与完善制度。在组长与责任组长组织下进行小组讨论，进一步细化与完善“VAP预防与控制制度”，应涵盖入院评估与警示、所需医疗物品消毒与配备、制度培训与学习等。（2）预见性护理干预措施：①负性情绪方面。患者及其家属对疾病认识不到位、缺乏有关治疗知识，在就诊、开展呼吸机治疗过程中出现恐惧、焦虑等。可安排专门护理人员负责进行知识宣教，告知其呼吸机使用过程中需要注意的内容、配合治疗的重要性等全方位内容予以细致介绍，最小化人机对抗情况的发生。②气体交换性受损方面。有效排痰，视患者实际情况选择与调整体位，安排专门护理人员负责指导患者深呼吸，5次;增加饮水，使用灭菌注射用水，在恰当时间将其加入湿化罐中，同时联合雾化吸入、机械吸痰等;多在进食后1 h开展治疗。③口干、腹胀方面。增加饮水，在治疗过程中尽可能用鼻呼吸，减少吞咽;呼吸机参数调整应循序渐进，由低至高。④呼吸机疲劳。开展呼吸功能训练，比如缩唇呼吸（鼻吸口呼法）、腹式呼吸等方法;加强营养供给，同时强调高蛋白、高热量，尽可能不进食碳水化合物。⑤皮肤完整性受损方面。面部保持清洁，面罩选择要适宜（如有必要，可通过使用减压贴等方式，更好保护受压面部皮肤），面罩放松间隔时间为2 h;协助患者进行体位调整、衣物更换等，使其皮肤清洁、干燥。

检查与处置。明确护理干预要求，组长与责任组长共同负责检查风险预警管理工作，依据检查结果，对其加以分析、总结，提出针对性改进方案。

1.4 观察指标

（1）VAP发生情况与呼吸机撤机情况比较。所选指标包括：①VAP发生情况;②呼吸机依赖情况;③再插管率;④一次性撤机成功率。（2）机械通气时间、ICU入住时间、住院时间比较。（3）血乳酸水平、急性生理与慢性健康评分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）[7]比较。血乳酸水平测定方法：利用血气分析仪（生产厂家：美国贝克曼，型号：GEM 3000），APACHEⅡ评分越高代表危险程度越高，测定时间：干预前、干预后。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间，组内比较采用t检验;计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAP发生情况与呼吸机撤机情况比较

研究组VAP发生率、呼吸机依赖率、再插管率均明显低于对照组（P < 0.05），一次性撤机成功率明显高于对照组（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组机械通气时间、ICU入住时间、住院时间比较

研究组机械通气时间、ICU入住时间、住院时间明显低于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组血乳酸水平、APACHEⅡ评分比较

干预前两组血乳酸水平、APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），干预后两组血乳酸水平、APACHEⅡ评分低于干预前（P < 0.05），且干预后研究组血乳酸水平、APACHEⅡ评分低于对照组（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

ICU急性呼吸衰竭病情凶险且发展快速，病死率高，通常情况下需要利用呼吸机进行辅助治疗，以纠正机体代谢紊乱，改善机体缺氧症状[8-9]。需要注意的是，此辅助治疗不可避免会带来一些并发症，对临床治疗、脏器功能等产生不利[10-11]。相关资料[12-13]提示，通过强化临床护理干预，给予恰当有效的护理干预举措能更好控制不良事件的发生，良好巩固治疗效果，促进病情康复。

风险预警制度旨在明显减少临床治疗与护理过程中的潜在风险事件，通过采取预防举措、解决方案等能确切提高护理安全，将损害降至最低[14-15]。本研究将其应用于临床护理干预，在疾病防治过程中起到积极作用，推进临床护理干预顺利有序开展，加强对不良事件的预防。预见性护理干预要求護理人员能对患者进行全面分析、准确判断，认识到现存的风险，预知潜在的风险，能够在恰当的时间进行有效的干预，尽可能减少不良事件的发生[16-17]。本研究将其应用于临床护理干预，以患者为中心，强调护理人员对疾病有全面而又准确的认知，能对患者身心状况、实际病情给予准确评估，提出正确的预见性护理干预方案，降低护理干预风险。本研究结果提示：研究组VAP发生率、呼吸机依赖率、再插管率均明显低于对照组，一次性撤机成功率明显高于对照组。与马萍等[18]研究结果基本一致，提示开展风险预警制度指导的预见性护理可减少VAP发生率、呼吸机依赖率、再插管率，同时一次性撤机成功率更高。本研究结果提示：研究组机械通气时间、ICU入住时间、住院时间明显低于对照组。与杨玉秀等[19]研究结果基本一致，提示开展风险预警制度指导的预见性护理可缩短机械通气时间、ICU入住时间、住院时间。本研究结果提示：干预后研究组血乳酸水平、APACHEⅡ评分低于对照组。与周洋[20]研究结果基本一致，提示开展风险预警制度指导的预见性护理有助于血乳酸水平、APACHEⅡ评分减少。原因可能是：风险预警制度指导的预见性护理强调临床护理干预以预防为主，护理人员对急性呼吸衰竭拥有更全面的认识，对临床治疗操作技能更加熟练，可在第一时间发现问题，及时优化临床护理干预方案，使临床各项护理干预措施、治疗措施符合患者病情所需，使患者享有更加优质的医疗服务，促进预后。

综上所述，开展风险预警制度指导的预见性护理可减少ICU急性呼吸衰竭患者VAP发生，改善呼吸机撤机情况，机械通气时间、ICU入住时间、住院时间明显更短，血乳酸水平、APACHEⅡ评分明显减小。本研究受到样本量、研究时间等诸多因素的限制，结果尚存在一定不足，有待进一步分析与改进。

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（收稿日期：2019-08-13  本文编辑：封   华）