304例青壮年肺结核的临床分析

【摘 要】目的：分析青壮年肺结核患者的临床特点。方法：对2005年1月- 2009年12月青壮年肺结核患者304例的临床资料进行回顾性分析。结果：青壮年肺结核患者体检发现率高，痰抗酸杆菌阳性率低，临床症状不典型，抗痨不良反应少，依从性好。结论：青壮年肺结核患者病情简单，早发现、早治疗，转归好，但容易漏诊，故体检必不可少。

【关键词】肺结核；青壮年；临床特点

【中途分类号】R 521 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0358- 01

我国是全球22个结核病高负担国家之一，位居世界第2位[1]。目前青壮年肺结核的患病率逐年上升。为分析青壮年肺结核的临床特点，本文对2005年1月-2009年12月期间本院诊治的304例青壮年肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年1月-2009年12月我院结核科门诊及住院的初治20-40岁青壮年肺结核患者304例，女116例，占38.2%，男188例，占61.8%，平均年龄31.6岁；肺结核诊断标准按2000年中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》[2]。其中III型肺结核217例，IV型肺结核10例，III型合并IV型肺结核69例，III型合并V型肺结核8例。

1.2 治疗方法

1.2.1 抗痨治疗：III型肺结核，IV型肺结核，III型合并IV型，均予全国标准短程化疗方案，为2EHRZ/4HR,；III型合并V型肺结核, 方案为2EHRZ/10HR或2EHRZ/16HR。 (E:盐酸乙胺丁醇 0.75g qd po，H：异烟肼0.3g qd po，，R：利福平0.45g qd po，，Z：吡嗪酰胺 0.5 tid po，)，抗痨原则为：早期、联用、适量、规律和全程。

1.3 观察指标：

1.3.1 发病方式 包括健康体检或出现症状。

1.3.2 痰抗酸杆菌涂片检查 为治疗前的3至9次抗酸杆菌涂片检查情况。

1.3.3 临床症状 A.主要呼吸道症状：咳嗽、咳痰、痰血、咯血、胸闷、气促、胸痛。B.主要结核中毒症状：发热、乏力、盗汗、消瘦。

1.3.4 不良反应事件观察 对抗痨过程中的任何不良反应均如实记录, 主要包括药物性肝炎、胃肠道反应、高尿酸血症、白细胞减少、皮疹、发热。

1.3.5 治疗依从性的观察 主要以是否规则服药、定期复查、完成疗程来判断。

1.3.6 治疗转归情况 包括临床转健、失败、死亡。

2 结果

2.1 发病方式：304例青壮年肺结核患者中健康体检发现的为66例（21.7%），出现症状为238例（78.3%）。

2.2 治疗前痰抗酸杆菌涂片检查的结果：阳性共为129例（42.4%），阴性为175例（57.6%）；详见表1。

表1 304例青壮年肺结核患者治疗前痰抗酸杆菌涂片检查结果

2.3临床症状：呼吸道症状225例（74.0%）；结核中毒症状101例（33.2%）无症状56例（18.4%）。详见表2。

表2 304例青壮年肺结核患者的临床症状

2.4 抗痨过程中主要不良反应情况：药物性肝炎29例（9.5%），胃肠道反应24例（7.9%），高尿酸血症18例（5.9%），白细胞减少11例（3.6%），皮疹8例（2.6%），发热5例（1.6%）。

2.5 治疗依从性情况：规则服药300例（98.7%），定期复查300例（98.7%），完成疗程300例（98.7%），不规则服药4例（1.3%），不定期复查4例（1.3%）,未完成疗程4例（1.3%）。

2.6 治疗转归情况：临床转健296例（97.4%），失败8例（2.6%），死亡0例（0%）。

3 讨论

根据世界卫生组织报告，全球每年约新发880万结核病患者，其中390万为涂阳患者，结核病发病率每年平均增加1.1%，3/4的结核病人是处于工作鼎盛期的青壮年[3]。所以对青壮年肺结核患者的临床特点进行分析是很有必要的,本组资料显示：

3.1 304例青壮年肺结核患者中，男性大部分，占61.8%，这与男性工作及学习压力大、吸烟、熬夜、饮食不规范等密切相关。这些因素会导致机体免疫力降低，易感肺结核。特别是外来流动人口，其以男性为多，其工作时间长、劳动强度大、生活及居住条件差，均是结核易感因素。所以建议青壮年应该保持良好的心态，生活规律，合理膳食，增强体质，增强对呼吸系统疾病的抵抗力，从而减低肺结核的发病率。

3.2 肺结核患者的发现是结核病控制工作中一项重要措施，要控制结核病流行，首先必须控制传染源，而控制传染源必须发现传染源，所以发现患者是极为重要的[4]。对于青壮年来说，体检是发现肺结核患者及肺结核传染源的一个重要途径，不容忽视。本组304例青壮年中健康体检发现肺结核患者的有66例，占21.7%，其中痰涂抗酸杆菌阳性13例，占19.7%,低于既往文献报道[5]，可能与本组体检发现的青壮年大部分无明显咳嗽、咳痰有关。由此表明在体检的人群中，存在具有传染性的菌阳肺结核患者，再次证明体检的重要性。我国目前已开展升学、上岗前的体检及单位组织的定时体检，有待进一步扩大体检人群，这样有利于疾病的早发现、早诊断、早治疗。

3.3 痰中找到抗酸杆菌是肺结核的确诊方法，而肺结核患者是间歇性排菌的，故反复痰抗酸杆菌涂片检查很重要。304例青壮年肺结核患者痰抗酸杆菌涂片阳性率为42.4%，低于既往报道，却高于既往有关青壮年报道中的数据[6]。这可能与以下因素有关：（1）医务人员广泛宣传肺结核痰菌对诊断的重要性。（2）医务人员正确指导患者留取痰标本；（3）青壮年患者依从性好，做到深部咳痰，及时送检痰标本，保证痰标本的质量；（4）反复送检痰标本3-9次；（5）临床与实验室医务人员的密切配合。

3.4 抗结核药物较易引起不良反应，而不良反应导致的药源性疾病已是现代人类死亡的重要原因之一[7]。青壮年肺结核患者由于基础疾病少、机体各脏器基础功能好，特别是肝脏的代谢功能及肾脏的排泄功能好，对抗结核药物的耐受性好，故发生药物不良反应的机率小。本组资料显示，304例青壮年肺结核发生不良反应少，共46例，仅15.1%，其中最常见不良反应为药物性肝损29例（9.5%），其次为胃肠道反应24例（7.9%），这与既往文献报道相符[8]。

3.5 青壮年肺结核患者由于其文化水平相对较高、经济能力相对较好，故能正确对待疾病，积极配合治疗；同时由于其发生药物不良反应少，从而导致患者依从性好。本组资料显示规则服药300例（98.7%），定期复查300例（98.7%），完成疗程300例（98.7%）；从而导致其临床转健率高296例（97.4%），失败8例（2.6%），无死亡病例。其中8例青壮年肺结核患者治疗失败原因为：2例III型合并IV型肺结核患者抗痨过程中出现结核性胸膜瘤，2例III型肺结核患者为耐多药结核，4例III型肺结核患者因不规则服药、复查及未完成抗痨疗程导致治疗失败。

结语：青壮年肺结核患者的病情简单，不良反应少，依从性好，如能早发现、早治疗，则转归好，但容易漏诊，故对青壮年进行体检必不可少。

参考文献：

[1] 郝阳.我国结核病防治概况与今后工作设想[J].中华结核和呼吸杂志，2004，7（27）：433- 434.

[2] 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[S].中华结核病和呼吸杂志，2001，24：70- 74.

[3] WHO R eport 2004.Global Tubercnlosis Control:Sureilance,Pcontrol: Surveilance, Planning, Financing.WHO/CDS/TB.2004:1.

[4] 谢惠安，阳国太，林善梓，等.现代结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2000，2（1）：749.

[5] 郭婉如，邝浩斌. 健康检查发现新发肺结核200例临床分析［J］.临床肺科杂志，2010，15（7）：962- 963.

[6] 韩晓杰.老年肺结核临床分析［J］.中国现代药物应用，2010,4（4）：80- 80.

[7] 邱志强.29株偶然分枝杆菌耐药性观察［J］.中国防痨杂志，2004，26（1）：46.

[8] 邵丽玮.抗结核药物不良反应293例临床分析[J].延边大学医学学报，2005，28（2）：127- 128.

作者简介：

奚志鹰（1977-）女（汉族），大学本科学历，主治医师。研究方向：肺结核诊治。