纤维支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气NIPPV对重症肺部感染的治疗效果

【摘  要】目的：研究纤维支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气NIPPV对重症肺部感染的治疗效果。方法：取我院重症肺部感染患者82例为研究对象，随机分研究组（纤维支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气）与对照组（无创正压通气）各41例，比较治疗效果。结果：研究组较对照组治疗有效率高，P<0.05（具统计学差异）。结论：对重症肺部感染患者采用纤维支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气治疗能提高临床疗效，降低死亡率，缩短住院时间，改善预后，安全性高，值得借鉴。

【关键词】纤维支气管镜肺泡灌洗;无创正压通气;重症肺部感染;治疗效果

【中图分类号】R766      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）01-0055-01

临床常见的呼吸系统疾病就是感染，尤其是肺部感染，诱发因素是毒力较强的致病菌感染，多重耐药菌，免疫力低下的情况下，病情发展迅速，在器官移植后使用免疫抑制剂或脑血管意外损伤导致长期卧床患者中较常见，若治疗不及时则造成机体发生呼吸衰竭或休克，严重威胁生命安全，临床给予该患者抗生素治疗，但疗效欠佳，因此根据病情实际情况切实采用对症治疗措施是很重要的，具时效性。为分析纤维支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气NIPPV对重症肺部感染的治疗效果，报道如下：

1 资料和方法

1.1 资料

择取2017年2月-2018年11月我院重症肺部感染患者82例，研究组（n=41）：男28例，女13例，年龄65-84岁，平均年龄（73.25±7.28）岁;病程1-10d，平均（8.53±2.36）d;对照组（n=41）：男25例，女16例，年龄64-85岁，平均年龄（73.31±7.19）岁;病程10-14d，平均（12±2.21）d。各资料无差异（P>0.05），可比。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经确诊，均符合重症肺部感染的诊断标准[1];年龄在60岁以上;患者与家属自愿参与本研究并签署《知情同意书》;研究符合伦理委员会要求。

排除标准：恶性肿瘤;脏器功能障碍;血液系统疾病;凝血功能障碍;沟通障碍;临床资料不全。

1.3 方法

对照组实施无创正压通气治疗，实时监测患者病情，利用双水平气道正压呼吸机给予无创通气，控制吸气压12-18cmH2O;呼气压4-812-18cmH2O;氧浓度35%-50%;研究组在对照组基础联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，定期监测患者心电监护与血氧饱和度，维持正常通气与氧气供应量，给予丁卡因50mg加0.9%生理盐水5ml或2%利多卡因注射液100mg雾化吸入麻醉，纤维支气管经鼻腔进入气管后分别给予气管、左、右主支气管追加0.2%利多卡因3ml局部麻醉，再次插入病灶部位叶、段、亚段支气管吸除分泌物及局部0.9%生理盐水灌洗处理，灌洗液培养及药物敏感试验，再局部给予0.9%生理盐水10ml加入阿米卡星注射液0.2g配成灌洗液，利用纤维支气管镜对病变肺段实施分次灌洗联合负压吸引，定期检查负压瓶内回抽的液体量，若患者肺内残留液体低于灌洗使用液体25%，经反复灌洗后将纤维支气管镜拔出，每日1次，持续时间达10-15min。同时根据细菌学选择有效抗生素、短期（3-5天）小剂量甲强龙40mg一日两次静脉注射，减少渗出减轻炎症反映，促进吸收。

1.4 观察指标

治疗效果：显效：不适症状消失且痰量减少，听诊肺部啰音消失或明显减少，经影像学检查肺部病变阴影缩小50%;好转：不适症状基本消失且痰量减少不明显，听诊肺部啰音基本消失，经影像学检查肺部病变阴影缩小;无效：与上述情况不相符且病情恶化，有效率（显效率+好转率）越高说明治疗措施越显著[2]。

1.5 统计学方法

SPSS21.0分析数据，计量资料（x-±S）表示，t检验。计数资料（治疗效果）[n/（%）]，检验。P<0.05，具统计学差异。

2 结果

研究组较对照组治疗效果高，P<0.05（具统计学差异），见表1。

3 结论

重症肺部感染是临床常见病症，发病机制是肺泡毛细血管内膜因炎症细胞聚集造成肺功能损伤，机体发生组织水肿或炎性反应出现低氧血症，主要表现为：浅快呼吸或耗氧量明显增加、呼吸困难，若不及时采取有效措施对症治疗易损伤脏器功能，出现不同程度的呼吸循环衰竭，威胁患者的生命安全。

有研究报道，无创正压通气联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染患者能提高临床疗效，前者能有效克服气道内高阻力，减少呼吸肌做功避免呼吸肌发生疲劳等情况，减少耗氧量且将陷闭的肺泡开放，提高肺组织顺应性且改善氧分压，满足机体实际需求，避免发生其他脏器功能损害;后者能有效清除呼吸道与肺泡内分泌物，利用纤维支气管镜能保持直视下选择性冲洗异物与黏稠分泌物，提高病灶药物浓度，充分利用抗菌藥物灌洗能显著提高临床疗效，充分发挥药物作用达到化痰祛痰的目的，重点清除隆突以下部位的分泌物，避免对气道黏膜造成直接损伤，缓解患者不适感，具时效性。

在本次研究中，研究组较对照组治疗有效率高，P<0.05（具统计学差异）。由此说明本研究与段秋立，冯冬冬，王春侠等[3]人的文献报道具相似性，疗效确切，便于达到治愈目的。

综上所述，对重症肺部感染患者采用纤维支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气治疗能提高临床疗效，改善预后，安全性高，值得借鉴。

参考文献

[1]   张洁，陈苗，耿直，崔婷婷等.纤维支气管镜肺泡灌洗术对老年COPD患者合并重症肺部感染血氧指标及预后的影响[J].中华医院感染学杂志，2019（04）：531-534.

[2]   许钧，李慧，文隆等.纤维支气管镜吸痰灌洗治疗呼吸重症监护室肺部感染临床分析[J].海南医学，2019，30（02）：226-228.

[3]   段秋立，冯冬冬，王春侠.无创正压通气联合纤维支气管镜肺灌洗治疗重症肺部感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（15）：3720-3722.