氨溴索在慢性阻塞性肺疾病稳定期的应用

摘 要 目的：观察氨溴索在慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期应用能否进一步减轻症状、减少急性加重期发作的频率。方法：将60例慢性阻塞性肺疾病处于稳定期的患者随机分为两组，分别予以氨溴索规律长期服用和不予氨溴索治疗，观察两组症状、体征、肺功能结果的变化及急性加重发作的次数。结果：长期规律服用氨溴索患者稳定期的咳嗽、咳痰、气短的症状明显较不用者轻，急性加重期发作次数有所减少。结论：氨溴索有促进排痰、抗炎、缓解气道平滑肌痉挛，对呼吸系统疾病具有多方面治疗、保护作用。

关键词 慢性阻塞性肺疾病 稳定期 氨溴索

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，临床表现为长期慢性咳嗽、咳痰、胸闷、气短、呼吸困难，其实质是达到气流受限的慢性支气管炎和（或肺气肿），其肺功能在吸入支气管舒后：FEV₁/FVC＜70%；FEV₁＜80%预计值。主要与长期的吸烟、吸入烟雾等有害气体、有害颗粒引起肺部异常炎症反应有关，也与肺部蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡及呼吸道反复感染有关。随着我国大气污染的日益加重，COPD患者人数逐年增加，死亡率逐渐升高，患者的生活质量明显下降，对社会及患者家庭的经济负担加重，对患者及家人心理压力明显加重，已成为重要的公共卫生问题，因此加强对COPD的防治、降低急性加重期发作频率、提高患者的生活质量、降低死亡率具有重要的意义。2008年4月～2009年12月收治COPD稳定期患者60例，随机分为氨溴索治疗组和不予氨溴索治疗的对照组，每组30例，进行临床观察。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：将符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期诊断标准^［1］的60例患者随机分为两组，每组30例。治疗组男22例，女8例，平均年龄53.50±16.32岁；对照组男24例，女6例，平均年龄54.70±13.05岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法：治疗组稳定期规律以氨溴索30mg，日2次；金水宝4粒，日2次，口服，按需予溴化异丙托品吸入，急性加重期发作予氧疗、抗感染、化痰、止咳、支气管扩张剂。对照组稳定期规律以金水宝4粒，日2次，口服，按需予溴化异丙托品吸入，急性加重期发作予氧疗、抗感染、化痰、止咳、支气管扩张剂。两组均予戒烟、接种流感疫苗，适当锻炼。

疗效评定标准：①显效：咳嗽、咳痰、气短、胸闷、喘息、呼吸困难等症状基本消失；②有效：上述症状有不同程度的改善，但未达到显效标准；③无效：上述症状无明显变化。

结 果

两组临床疗效比较：治疗组临床症状缓解有效率明显高于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。两组治疗前后肺功能各项观测指标比较，有显著性差异（P＜0.01）。两组急性加重发作次数比较也存在差异。结果见表1～3。

表1 两组临床疗效比较（例）

表3 两组急性加重发作次数比较（例）

不良反应：两组治疗后均未出现不良反应。

讨 论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化，支气管黏膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，纤毛变短、倒伏、粘连、部分甚至完全脱落，功能减退甚至丧失，杯状细胞数量增多、肥大，分泌亢进，浆液腺转化为黏液腺，黏液分泌明显增多，使各级支气管腔内分泌物增多、潴留、排出困难，各级支气管黏膜被各种炎症细胞浸润使气道反应性增高、气道平滑肌的痉挛，缓解期黏膜上皮修复增生，鳞状上皮化生和肉芽肿形成，使气道正常结构和功能丧失，这些因素导致慢性咳嗽、咳痰，痰多、痰黏、不易咳出，喘息、呼吸困难。支气管黏膜腺增生、黏液高分泌和纤毛功能失调可致慢性咳嗽及多痰^［2］。氨溴索具有恢复纤毛排空运动，增强纤毛运输能力，调节黏液性分泌，使痰液黏性正常化，缓解、抑制气道平滑肌收缩，减少炎症介质释放，减轻气道慢性炎症作用^［3］。从而缓解呼吸道症状，部分改善肺功能，延缓肺功能的减退。

本研究显示，氨溴索在COPD稳定期适量规律运用有改善呼吸道症状，降低COPD急性加重期发作的频率，有助于肺功能的部分恢复，减轻患者体能消耗，减轻患者焦虑、抑郁情绪，从而提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

1 叶任高,陆再英.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:60-61.

2 蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2004:808.

3 杨媂,徐彬.氨溴索的作用机制及临床应用［J］.中国医院药学杂志,2002,22:44-45.