经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗孤立肾结石对比分析

打开文本图片集

【摘要】 目的：研究经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石术治疗孤立肾结石的临床效果。方法：将笔者所在医院2013年1月-2015年12月收治的80例孤立肾结石患者作为研究对象，随机分为对照组40例，采用经皮肾镜取石术治疗；试验组40例，采用输尿管软镜碎石术治疗；术后给予两组患者3个月随访。观察并比较两组患者手术指标、术后效果及肾功能指标变化。结果：对照组患者手术时间短于试验组，术中失血量多于试验组，术后恢复肠道功能时间、术后住院时间长于试验组，差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组患者一期清石率、术后出血率、Scr水平均高于试验组，术后感染率低于试验组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后复发率、NGAL水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石术治疗孤立肾结石均具有较好的效果，但经皮肾镜取石术具有手术时间短、清石率高、术后感染发生风险低等优势；而输尿管软镜碎石术具有术中出血量少、术后恢复时间短、改善肾功能效果显著等优势；因此在孤立肾结石的临床治疗中可根据患者肾结石实际情况合理选取手术。

【关键词】 经皮肾镜取石术； 输尿管软镜碎石术； 孤立肾结石

中图分类号 R699 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）27-0030-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.27.014

肾结石是一种常见的、多发性的泌尿系统疾病，多发于中青年男性群体，多数患者在出现肾结石后常伴有不同程度腰痛症状。临床表现为恶心呕吐、腹胀、腰腹部绞痛、血尿等症状，严重影响患者身心健康及生活质量[1]。肾结石病因较为复杂，多与遗传因素、年龄、种族、生活习惯、环境因素等有关，机体功能代谢异常、感染、药物使用、尿路感染等是导致结石形成的主要原因[2]。孤立肾结石作为临床泌尿外科治疗较为棘手的难题之一，若在治疗过程中出现不当的处理可引发严重并发症，造成失肾且需进行肾移植，危害患者生命安全[3]。随着医疗水平的提高，医疗器械得到广泛研发，微创技术发展快速，临床治疗方式更为丰富[4]。本研究采用经皮肾镜取石术（PCNL）、输尿管软镜碎石术（RIRS）治疗孤立肾结石，对比分析两者治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年1月-2015年12月收治的80例孤立肾结石患者作为研究对象。随机分为两组，对照组40例，其中男26例，女14例；年龄27～75岁，平均（48.2±9.8）岁；23例左侧孤立肾结石，17例右侧孤立肾结石；8例解剖性孤立肾，32例功能性孤立肾。试验组40例，其中男23例，女17例；年龄25～75岁，平均（47.4±9.1）岁；25例左侧孤立肾结石，15例右侧孤立肾结石；6例解剖性孤立肾，34例功能性孤立肾。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：所有患者术前均经CT、KUB、肾动态显像等检查，确诊符合孤立肾结石相关诊断标准、手术适应证；结石直径1.5～4.0 cm，年龄>18岁；无精神疾病、意识障碍、重要脏器疾病；具备一定的沟通能力，对本研究均知情，且为自愿参加。（2）排除标准：伴有妊娠肾、肾脏恶性肿瘤、移植肾结石、异位肾、多囊肾及海绵肾等合并症患者，脓肾无法控制；伴有血液系统疾病、精神疾病、重要脏器疾病及手术禁忌证患者。

1.3 方法

两组患者均行气管插管全身麻醉，对照组患者行PCNL手术治疗：采取截石位，采用逆行方法将输尿管导管插入，后改取俯卧位，垫高腰腹部，经留置输尿管导管将水慢慢的注入促使人工肾积水形成，在B超引导条件下，使用18G的穿刺针进行穿刺，并将导丝置入，使用筋膜扩张器将其扩张到F18-22，从而建立皮肾通道，通过通道将经皮肾镜或输尿管镜置入，用超声或气压弹道碎石清石系统将结石粉碎并取出，结石取出完成后放置双J管。试验组患者行RIRS手术治疗：采取截石位，使用输尿管硬镜对输尿管情况进行探查，并将斑马导丝置入，顺着导丝对COOK输尿管鞘进行安置，后将组合式输尿管软镜插入，对结石情况进行检查与窥见，后将钬激光光纤置入将结石粉碎并取出，结石取出完成后放置双J管。术后给予两组患者3个月随访。

1.4 观察指标

比较两组患者手术指标（手术时间、术中失血量、术后恢复肠道功能时间、术后住院时间）、术后效果（一期清石率、术后感染率、术后出血率及复发率）、肾功能。肾功能：使用ELISA（酶联免疫吸附法）测定患者NGAL（中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白），采用全自动生化分析仪对Scr（血清肌酐）进行检测[5]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

对照组患者手术时间短于试验组，术中失血量多于试验组，术后恢复肠道功能时间、术后住院时间长于试验组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组术后效果比较

对照组患者一期清石率、术后出血率均高于试验组，术后感染率低于试验组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

孤立肾是指患者先天性缺如、后天疾病造成的一侧肾功能异常或丧失，只有一侧肾维持生活。孤立肾因健肾代偿丧失，局部通过肾脏的结石成分具有相对较高的浓度，结石、梗阻发生风险高于正常人，易发生梗阻导致肾功能损害、尿路感染，危害患者健康[6]。

研究显示，孤立肾结石可随着时间延长引起程度不同的肾积水，造成机体代谢功能障碍，增加代谢产物排出难度，引发氮质血症，重者可出现尿毒症，威胁患者生命安全[7]。因此临床针对孤立肾结石患者需及时采取科学、有效的方法进行治疗，降低生命威胁。孤立肾结石作为临床常见的多发性疾病，病因较为复杂，患者常伴有酸碱平衡失常、水与电解质紊乱及其他不良疾患，是临床泌尿外科治疗关注的重难点。故术后降低并发症发生风险、减少出血量、减少复发、提高手术治疗安全性是泌尿外科治疗孤立肾结石的关键[8]。临床治疗孤立肾结石多采用开放手术、体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜手术及输尿管软镜碎石术等方法，均可有效控制病情发展。但体外冲击波碎石术易使石街形成，对输尿管造成堵塞，增加肾脏功能损伤；开放手术后创伤较大，多发结石取净难度大；腹腔镜手术针对肾内结石的取净难度较大；故经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石术成为临床治疗孤立肾结石较为有效的方法。

本研究结果显示，对照组患者手术时间短于试验组，术中失血量多于试验组，术后恢复肠道功能时间、术后住院时间长于试验组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明采用PCNL技术治疗能有效缩短手术时间；而RIRS技术能减少术中出血量、缩短患者术后肠道功能恢复时间及住院时间，促进患者恢复。对照组患者一期清石率、术后出血率均高于试验组，术后感染率低于试验组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明PCNL技术在碎石清除方面效果优于RIRS，术后感染发生风险低，但术后易出血。同时，治疗后对照组患者Scr水平高于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后NGAL水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明采用PCNL、RIRS技术均能改善患者肾功能。分析原因为随着医学技术的发展，经皮肾镜取石术发展已较为成熟，通过直接在皮肾通道使用超声结合气压弹道能对结石进行快速、高效的粉碎与取出，后在直视条件下对肾盏进行检查与清石，具有清石率高、手术时间短、创伤小、碎石快等优势，但因孤立肾长时间保持代偿状态，具有较厚的肾皮质、丰富的肾血流，血管走向表现异常，术内行穿刺与扩张操作时易增加出血量；且肾结石多变复杂，术后结石残留率、出血率较高。输尿管软镜在人体自然腔道基础上进行取石，具有术中失血量少、术后创伤小、复发率低、恢复快等优势，但因内腔较为狭窄，故手术操作通道较小，易增加肾内压，导致碎石时间延长。

综上所述，采用经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石术治疗孤立肾结石均具有较好的效果，能对肾结石进行有效的碎石取石；但经皮肾镜取石术具有手术时间短、清石率高、术后感染发生风险低等优势；而输尿管软镜碎石术具有术中出血量少、术后恢复时间短、改善肾功能效果显著等优势；因此在孤立肾结石的临床治疗中可根据患者肾结石实际情况合理选取手术治疗，以保证手术效果。

参考文献

[1]张庆云，蒙清贵，易贤林，等.软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石12例临床研究[J].中华泌尿外科杂志，2015，36（8）：632-634.

[2]周均洪，唐炎权，廖芝健，等.经输尿管硬通道下软硬镜钬激光碎石术治疗孤立肾上尿路结石[J].中国医师杂志，2016，18（z1）：147-149.

[3]张林，刘同族，王行环，等.输尿管软镜碎石取石术辅以体外冲击波碎石术治疗2cm以下孤立肾结石的临床观察[J].现代泌尿外科杂志，2015，20（8）：577-579.

[4]韩兴涛，魏鹏涛，张寒，等.孤立肾肾结石患者经皮肾镜取石术后感染性休克的病原学分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（2）：393-395.

[5]梁磊，杨春生，孟繁林，等.孤立肾结石的两种微创治疗方法比较[J].实用医学杂志，2015，31（15）：2535-2538.

[6]曾国华，万肖蓬，陈文忠，等.超微经皮肾镜取石术治疗31例肾结石的初步体会[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（1）：6-9.

[7]韩天栋，肖荆，张彩祥，等.输尿管软镜技术在孤立肾结石中的临床应用与观察[J].临床外科杂志，2015，23（12）：893-894.

[8]王光春，周婷婷，刘敏，等.超声引导经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石的安全性分析[J].临床与病理杂志，2015，35（4）：578-581.

（收稿日期：2016-05-29）