辅酶A、肌苷联合中药汤剂治疗病毒性心肌炎疗效观察

【摘要】 中药汤剂不但可以调节机体免疫功能,改善心脏左心功能增加心肌血流量,降低心肌耗氧量,提高供氧量的作用;中药汤剂同时还具有增强心肌氧需要量能力,活血化瘀药能解除平滑肌痉挛,扩张血管减少阻力,增加血流量,改善心肌的供氧量,有利于炎症的吸收,并能促进受损心肌的修复,对改善心肌纤维化及后遗瘢痕有促进作用。同时用西药辅酶A、肌苷、维生素类促进心肌代谢,营养心肌细胞,中药与西药发挥协同作用,效果极佳。

【关键词】 病毒性心肌炎 辅酶A 肌苷 中药汤剂

【中图分类号】 R542.21【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2012)02(c)-0129-01

各种病毒都可引起心肌炎,其中以引起肠道和上呼吸道感染的委员长病毒感染最多见。肠道病毒为微小核糖核酸病毒,其中柯萨奇、埃可、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒。近年来,笔者运用辅酶A、肌苷联合中药汤剂治疗病毒性心肌炎,取得令患者满意的疗效,现报道如下。

1 临床资料

2008年6月至2011年4月间我院循环三科收治了54例病毒性心肌炎患者,男39例,女15例,年龄14～65岁,心电图检查:10例ST-T改变,24例频发房室性期前收缩,8例T波改变。超声心动图检查7例出现左心室舒张功能轻度减低,室壁运动减弱。血常规检验,45例患者不同程度出现酶学改变,血沉加快。

2 治疗方法

2.1 西药治疗

10%葡萄糖注射液250ml加辅酶A100U,三磷酸腺苷20mg,肌苷200mg,维生素C1g,维生素B60.1g静滴,每天1次,1般用1～2周。

2.2 中药汤剂由本院中药局提供

药房组成:桂枝4g、炙甘草7g、麦冬8g、五味子6g、郁金13g、生地20g、百合20g、苦参20g、白芍15g、板兰根15g、黄芪20g、太子参20g、丹参25g、大青叶20g、紫草20g。每天1剂,一般用1～2周。

3 结果

经过2周的治疗,44例患者基本治愈,患者临床症状基本消失,心电图恢复正常。10例患者治疗有效,患者临床症状明显改善,心电图好转。治疗有效率100%,治愈率为81.48%。

4 讨论

按病因心肌炎可分为以下三类:(1)感染性疾病病程中发生的心肌炎:其致病病原体可为细菌、病毒、霉菌、立克次体、螺旋体或寄生虫。细菌感染以白喉为著,成为该病最严重的并发症之一;伤寒时心肌炎不少见;细菌感染时心肌受细菌毒素的损害。细菌性心内膜炎或心肌炎可以延及心肌,伴发心肌炎,致病菌以葡萄球菌、链球菌或肺炎球菌为主,脑膜炎球菌菌血症、脓毒血症等偶尔可侵犯心肌而引起炎症。多种霉菌如放线菌、白色念珠菌、曲菌、组织胞浆菌、隐球菌等都可引起心肌炎症,但均少见。原虫性心肌炎主要见于南美洲锥虫病与弓青工体病。立克次体病如斑疹伤寒也可有心肌炎症。螺旋体感染中钩端螺旋体病的心肌炎不少见,梅毒时心肌中可发生树胶样肿。近年来,病毒性心肌炎的发病率显著增多,受到高度重视,是当前我国最常见的心肌炎,霉菌、寄生虫、立克次体或螺旋体引起的心肌炎则远比病毒和细菌性心肌炎少见。(2)过敏或变态反应所致的心肌炎:就目前所知,风湿热的发病以变态反应可能最大,风湿性心肌炎属于此类。(3)化学、物理或药物所致的心肌炎:化学品或药物如吐根素、三价锑、阿霉素等,或电解质平衡失调如缺钾或钾过多时,均可造成心肌损害,病理上有炎性变化;心脏区过度放射,也可引起类似的炎性变化。

几乎每一组病毒都可引起特异性的嗜心性病毒疾病,其中以引起肠道和上呼吸道感染的委员长病毒感染最多见。病毒经血流直接侵犯心肌,病毒本身所致溶细胞作用,亦称为病毒复制期,是发病早期病毒在心肌细胞内主动复制并直接作用心肌,引起心肌损害和功能障碍。有人将柯萨奇B病毒感染小鼠3d后,即能发现心肌已发生散在坏死病灶,感染5～7d后有明显炎性细胞浸润和心肌坏死[1]。病毒感染机体后所致病变主要靠机体细胞膜的受体,业已证实,柯萨奇B型病毒的受体定位在人的第19号染色体上。因人的心肌细胞膜上存在柯萨奇病毒B、A型的受体,又能翻译该类病毒信息,因此该类病毒可在心肌细胞内增殖、复制,导致心肌损伤。此外,病毒也可能在局部产生毒素,导致心肌纤维溶解、坏死、水肿及炎性细胞浸润。因此,多数学者认为,急性暴发性病毒性心肌炎和病毒感染后1～2周内猝死者,病毒直接侵犯心肌,引起心肌损害可能是主要的发病机制[1]。其依据为从尸检发现病毒存在于心肌中,以心肌分离所得病毒接种动物可引起发病,血清中同型病毒的中和抗体滴定度增高。此外,以在急性期,主要在起病9d以内,病人或动物的心肌中可分离出病毒,病毒荧光抗体检查结果阳性,或在电镜检查时发现病毒颗粒。

据现代中医药药理研究证明:参、芪等补气药具有调节机体免疫功能,改善心脏左心功能增加心肌血流量,降低心肌耗氧量,提高供氧量的作用,麦冬、生地等滋阴药有增强心肌氧需要量能力,苦参具有抗心律失常作用,丹参等活血化瘀药能解除平滑肌痉挛,扩张血管减少阻力,增加血流量,改善心肌的供氧量,有利于炎症的吸收,并能促进受损心肌的修复,对改善心肌纤维化及后遗瘢痕有促进作用。同时用西药辅酶A、肌苷、维生素类促进心肌代谢,营养心肌细胞,中药与西药发挥协同作用,取得良好效果。

参考文献

[1]陈维洲,张培智.银杏叶提取物的药理和临床研究进展[J].中国新药与临床杂志,2005,18(5):60.

【收稿日期】 2011-11-01