布地奈德联合博利康尼治疗小儿先天性心脏病并喘息性肺炎的疗效观察

【摘要】 目的 评价布地奈德联合博利康尼治疗小儿先天性心脏病并喘息性肺炎的临床疗效和安全性。方法 选取本院2013年2月-2014年10月期间在我院接受治疗的80例先天性心脏病并喘息性肺炎婴幼儿的临床资料进行分析，采用双盲对照随机抽样法，将患者随机分为治疗组和对照组两组，治疗组患者使用布地奈德联合博利康尼进行联合治疗，对照组患者使用布地奈德进行治疗，对比分析两组患者的临床治疗效果。结果 治疗组的总有效率为95.0%，对照组治疗的总有效率为60.0%，两组患者的实验数据对比，差异有统计学差异（p<0.05）。治疗组和对照组间均未出现不良反应。结论 布地奈德联合博利康尼治疗小儿先天性心脏病并喘息性肺炎比单用布地奈德更有效、安全稳定、值得推广。

【关键词】布地奈德；博利康尼；先天性心脏病；喘息性肺炎；临床疗效

【中图分类号】R974+.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0386-02

先天性心脏病（Congenital Heart Disease）是由于在胚胎时期婴儿胚胎心脏血管发育过程中产生异常所导致的，是新生儿中较为常见的先天性疾病，约占活产婴儿总数的 0.8%，成为我国因先天异常死亡儿童的主要疾病之一[1] 。先天性心脏病合并喘息性肺炎更是危及患儿生命的重症之一。因此，对于先天性心脏病并喘息性肺炎的这类患儿，应早期诊断，积极干预治疗，解除气道痉挛，控制黏液过度分泌和气喘发作，以利于病情恢复，为先天性心脏外科治疗赢得最佳手术时机。笔者对2013年2月-2014年10月期间在我院接受治疗的80例先天性心脏病并喘息性肺炎婴幼儿分别采用布地奈德联合博利康尼治疗（40例），与同期采用布地奈德作为对照（40例），取得较好效果，现总结报告如下：

1. 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月-2014年10月期间在我院接受治疗的先天性心脏病并喘息性肺炎婴幼儿，共计80例，其中男婴48例、女婴32例；年龄年龄5天～12岁，平均年龄2.2±0.4岁。入选标准[3] ：被诊断为喘息性肺炎同时伴有先天性心脏病。先天性心脏病主要类型为左向右分流型（47例），房间隔缺损（23例），动脉导管未闭（5例），肺动脉狭窄（4例），心内膜垫缺损（1例）。将80例患者随机分为两组，每组各40例，两组性别、年龄等资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 入院时两组均给予吸氧、止咳、化痰、抗生素控制感染等对症治疗，先天性心脏病患儿给予强心、利尿、改善循环、纠正电解质紊乱等综合治疗。在此基础上治疗组采用布地奈德联合博利康尼进行治疗，吸入用布地奈德混悬液（阿斯利康制药公司），一次2 mg，一天2次，博利康尼雾化溶液（阿斯利康制药公司）氧气驱动雾化吸人，一次1.5～2.5 mg，一天2次；对照组单独使用布地奈德进行治疗，吸入用布地奈德混悬液（阿斯利康制药公司），一次2 mg，一天2次。7天为一个疗程，每组各治疗3个疗程。

1.3 QT离散度测量 两组患儿均在用药前及用药7天后接受12导联心电图检查，每个导联至少测量6个心动周期，取平均值，QT离散度为体表12导联心电图最长与最短Q-T间期的差值。

1.4 疗效诊断标准 显效：咳嗽、气喘及肺部哮鸣音及湿啰音消失。有效：咳嗽减少，气喘、肺部哮鸣音及湿啰音减少。无效：咳嗽为减轻甚至加重，气喘、肺部哮鸣音及湿啰音无明显减少。总有效率（%）=（显效+有效）/病例数×100。

1.5 统计学处理 实验数据采用SPSS17.0统计学软件处理分析，所有数据均以均数±标准差（X±s）表示，两组独立样本之间比较采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 QT离散度比较 治疗组与对照组两组在治疗前与治疗后QT离散度比较无统计学意义（p>0.05），说明采用布地奈德联合博利康尼和布地奈德治疗后两组的QT离散度与治疗前相比较无统计学意义（p>0.05），结果见表1。

2.2 疗效比较 临床疗效统计结果显示，治疗组：显效24例，占60.0%；有效14例，占35.0%；无效2例，占5.0%；总有效率为95.0%。对照组：显效16例，占40.0%；有效8例，占20.0%；无效16例，占40.0%；总有效率为60.0%。治疗组总有效率明显高于对照组，两组之间差异有统计学意义（p<0.05）。

2.3 不良反应 两组患者在治疗期间均未发现有不良反应。

3 讨论

先天性心脏病合并喘息性肺炎更是危及患儿生命的重症之一，由于心脏血流动力学改变，左向右分流，肺循环充血，先天性心脏病患儿在婴幼儿时期极易出现反复呼吸道感染，临床表现无特异性，心脏疾病往往掩盖了气道异常的症状，临床表现为咳嗦、气喘、气促、呼吸困难，甚至合并重症肺炎、心力衰竭而死亡[3] 。

布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。博利康尼是一种选择性β2-受体激动剂，具有舒张支气管平滑肌、抑制内源性致痉挛物质的释放及内源性介质引起的水肿，提高支气管粘膜纤毛上皮廓清能力。用于支气管哮喘、哮喘型支气管炎和慢性阻塞性肺部疾患时的支气管痉挛。

博利康尼是一种选择性β2-受体激动剂，能够加强心肌收缩性，加速传导，加快心率，提高心肌的兴奋性，容易导致心律失常。而博利康尼应用于小儿先天性心脏病并喘息性肺炎的安全性是临床医生最关心的问题。QT离散度是反应心肌损伤的特异性及敏感性的指标，QT离散度增加与恶性心律失常的发生呈正相关[4] ，在本研采用布地奈德联合博利康尼治疗患儿先天性心脏病合并喘息性肺炎作为治疗组，对照组采用布地奈德单独治疗。研究结果表明，采用布地奈德联合博利康尼和布地奈德治疗后两组的QT离散度与治疗前相比较无统计学意义（p>0.05）；临床疗效证明，治疗组总有效率为95.0%，对照组的总有效率分别为60.0%，治疗组总有效率明显高于对照组，两组之间差异有统计学意义（p<0.05）。说明布地奈德联合博利康尼应用于小儿先天性心脏病并喘息性肺炎的治疗对患儿的心律无影响，不会增加心律失常的风险，具有良好的安全性和依从性，值得推广。

参考文献

[1] 何春花， 王艳萍， 朱军， 等. 1996-2006年全国5 岁以下儿童先天性异常死亡流行病学分析[J]. 四川大学学报（医学版）[J]. 2010， 41（2）： 324-328.

[2]曾双林， 李亚军， 黄霆， 等. 先天性心脏病和支气管发育异常相关性的探讨[J]. 中国当代儿科杂志. 2011， 13（11）： 893-895.

[3]莫敏雪， 陆开玲. 小儿喘息性疾病的诊断与临床治疗研究进展[J]. 中国现代医生， 2013， 51（20）： 10-11.

[4]闫雅芳. QT离散度在心脏疾病诊断中的价值探讨[J]. 中国当代医药， 2010，17（12）： 142-143.