老年人急性阑尾炎的临床特点及治疗

[摘要] 目的：探讨老年人急性阑尾炎的临床特点及治疗方法。方法：对我院2004年1月～2007年6月经手术证实的老年人急性阑尾炎54例进行回顾性分析。结果：症状发作后，16 h～6 d入院，平均43.7 h；转移性右下腹疼痛8例，右下腹隐痛35例，腹胀19例；发热37.5～39.5℃ 18例；白细胞升高10例，中性粒细胞升高40例；并存高血压10例，冠心病5例，慢性支气管炎合并肺气肿7例，前列腺增生13例，糖尿病1例；误诊12例，其中，误诊为肠梗阻5例，胃炎3例，胃十二指肠穿孔2例，急性肠炎2例；术中见单纯性阑尾炎7例，化脓性阑尾炎12例，坏疽穿孔性阑尾炎35例；术后并发肺部感染8例，切口感染9例，切口裂开2例，死亡1例。结论：老年人急性阑尾炎症状与体征不典型，并存病多，误诊率高，坏疽穿孔性阑尾炎多，要重视并存病的处理，及时手术。

[关键词] 阑尾炎；老年人

[中图分类号]R656.8 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-160-02

我院外科2004年1月～2007年6月收治老年人急性阑尾炎54例，就其临床特点及治疗进行临床分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共54例，其中，男38例，女16例。年龄60～92岁，平均65.7岁。症状发作后，16 h～6 d入院，平均43.7 h，超过48 h入院者26例，占48.1%。有转移性右下腹疼痛病史者8例，右下腹隐痛35例，腹胀19例，呕吐23例，腹泻4例，发热37.5～39.5℃ 18例，右下腹压痛、反跳痛20例，轻微压痛15例，全腹压痛、反跳痛及肌紧张6例。白细胞大于11.8×109/L 10例，中性粒细胞升高40例。并存高血压10例，冠心病5例，慢性支气管炎合并肺气肿7例，前列腺增生13例，糖尿病1例。误诊12例，其中，误诊为肠梗阻5例，胃炎3例，胃十二指肠穿孔2例，急性肠炎2例。

1.2 并存病的处理

患者入院后尽快完善相关检查和化验，了解病情及各脏器功能。有内科并存病者请内科医生及麻醉师会诊，正确评估麻醉及手术的风险，纠正水电解质紊乱，有高血压病者舌下含服或静脉使用隆压药，使血压降至160/90～170/100 mmHg。

1.3 麻醉及手术方式

硬膜外麻醉50例，插管全麻4例。术中所见：单纯性阑尾炎7例，化脓性阑尾炎12例，坏疽穿孔性阑尾炎35例。阑尾切除24例，阑尾切除加腹腔引流30例。

2 结果

术后并发肺部感染8例，3例发生于全麻术后。尿路感染3例。切口感染9例，浅表感染6例，经换药后愈合；深部感染3例，经反复清创换药，Ⅱ期缝合切口裂开2例，粘连性肠梗阻2例，死亡1例。

3 讨论

3.1 症状与体征不典型，误诊率高

老年人因个体差异大,机体对病变的反应各异,导致患病后常缺乏典型的症状与体征。老年人急性阑尾炎常常因症状隐蔽、体征不典型、临床表现和病程不一致而延误诊治[1,2]。老年人急性阑尾炎起病缓慢，症状轻，常被患者轻视或误认为一般消化道疾病而就诊较晚，本组54例，症状发作后，16 h～6 d入院，平均43.7 h，超过48 h入院者26例，占48.1%，就诊过晚既易引起误诊，又增加了治疗与康复的难度。老年人由于体质差，机体对炎症反应较迟钝，不一定有体温升高或白细胞升高，但可以出现中性粒细胞升高。本组仅10例白细胞异常，但有40例(74.1%)中性粒细胞升高。由此可见，对老年人急性阑尾炎来说，检查中性粒细胞的意义更大。老年人对病史叙述不清，症状和体征不典型，易使医生掉以轻心而延误诊断，本组误诊9例，误诊率22.2%。因此对疑似阑尾炎的老年病人要耐心询问病史，细致体检，要全腹上下反复对比检查，必要时辅以B超或CT检查。

3.2 坏疽穿孔性阑尾炎多

老年人阑尾组织呈生理性退化，结构薄弱,管腔狭窄，阑尾常因其血管动脉硬化而供血不足，一旦发炎易致血液不畅引起阻塞而致阑尾坏疽穿孔。本组坏疽穿孔性阑尾炎35例，占64.8%，穿孔可导致腹膜炎、肠梗阻甚至败血病等严重后果。

3.3 积极处理并存病与及时手术

由于并存病较多，术中及术后易出现心血管、肺、肾等主要脏器的并发症而危及病人生命，增加手术风险，也给病人及其家属带来对手术的顾虑。所以术前一定要重视并存病的处理，正确评估手术的风险，术前应对心、肺、肾、脑等全面检查，及时请内科医生及麻醉师会诊，使内科并存病在短期内得到有效的控制。在内科病得到控制的情况下要积极主动尽快手术。笔者认为一旦诊断成立后，在没有明显禁忌证，并积极治疗并存病的前提下，应及时手术，以降低穿孔的发病率，提高治愈率并减少并发症。犹豫不决会延误病情，导致严重后果。本组死亡1例，男，78岁，入院时仅右下腹轻微压痛，因有慢性支气管炎合并肺气肿，家属怕病人不能耐受手术，不同意手术，24 h后出现腹膜炎症状，才同意手术，术中见阑尾穿孔，腹腔严重污染，术后死于呼吸衰竭。

3.4 选择合适的麻醉与术式

由于老年人心肺脑等重要脏器功能储备能力下降、机体免疫力下降，术前常合并内科疾病等，对手术麻醉的耐受力较差，麻醉方式的选择对术后的影响较大。全麻有发生肺部感染、苏醒延迟、迟发性呼吸抑制等风险[3]，应尽量少用。硬膜外麻醉相对安全可靠，可小剂量连续给药，既保证了术中镇痛效果，又可保证生命体征的平稳，并减少术后肺部及尿路感染的发生。本组插管全麻4例，有3例发生肺部感染。由于坏疽穿孔者居多，腹腔易污染，吸净脓液，冲洗腹腔后，宜放置腹腔引流，有效的引流可以减少术后腹胀的发生和对毒素的吸收，利于肠蠕动的恢复。术后要加强营养支持治疗，静滴人血白蛋白、脂肪乳等，以增强机体抵抗力，促进切口愈合。

[参考文献]

[1]周文泉.实用老年疾病诊断与治疗[M].北京:科学技术文献出版社,2000.714.

[2]朱伟东,唐惠君,梁建忠.老年人急性阑尾炎52例临床分析[J].中国医药导报,2006,3(12):84-85.

[3]黄燕娟,冉雪莲.老年病人麻醉的并发症与防治[J].广西医学,2007,29(6):824-825.

(收稿日期：2008-04-15)