危重急性肺不张患者应用床旁纤维支气管镜治疗的价值分析

发布时间：2022-10-24 15:20:05 浏览数：次

【摘要】目的：研究分析危重急性肺不张患者应用床旁纤维支气管镜治疗的价值。方法：共选择30例危重急性肺不张患者作为研究对象，入院诊治时间为2016年2月-2017年11月。所有患者均采取床旁纤维支气管镜检查治疗，观察分析治疗前后患者胸部CT表现、PaC02、HR、RR、PaO2以及SpO2、。结果：和治疗前相比较，治疗后患者胸部CT明显改善，PaO2、SpO2均上升，PaC02、HR、RR降低，患者整体生命体征好转，治疗前后各指标比较差异显著，即P<0.05。结论：以床旁纤维支气管镜的方式诊治危重患者急性肺不张患者，可有效改善患者的血气指标和生命体征指标，推荐价值和应用价值都比较高。

【关键词】危重；急性肺不张；床旁纤维支气管镜

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

所谓肺不张系指一个或多个肺段或肺叶甚至一侧肺的容量或含气量减少。肺不张可分为先天性和后天获得性两种。本次研究对象为后天获得性肺不张。成人急性肺不张的主要原因是支气管腔内阻塞，常见原因为黏稠支气管分泌液形成黏液栓、肿瘤、肉芽肿或异物。肺不张亦可由于支气管狭窄或扭曲或由于肿大的淋巴结，肿瘤或血管瘤等外源性压迫支气管或液体和气体（如胸腔积液和气胸）等外源性压迫肺组织而引起[1]。导致危重患者急性肺不张的原因常为患者自身咳嗽呼吸能力减弱，气管插管机械通气时，支气管分泌物引流不畅，形成痰栓阻塞气道[2]。在临床中对于这些患者若未得到重视，不及时处理气道情况，感染将难以控制，很容易发展成难以纠正的呼吸衰竭从而威胁患者生命安全，笔者采取床旁纤维支气管镜来诊治危重患者急性肺不张，所获效果比较理想，现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

共抽选30例危重患者急性肺不张患者，入选诊治时间为2016年2月-2017年11月，所有患者均为第一次入院治疗，患者和家属都知晓本次研究目的，表示愿意配合完成研究，且签订同意书。为确保研究的准确性和可行性，排除伴其他严重器质性疾病患者、心肺功能和肝肾功能严重缺陷患者、资料不全患者和中途退出研究者。30例患者中有19例是男性，11例是女性，年龄区间范围为32-61岁，平均年龄50.23±3.22岁。

1.2 方法

所有患者均采取床旁纤维支气管镜检查并治疗，在治疗前先做好相关的心理护理干预工作，做好清洁工作，使患者能够更好地配合治疗。指导患者保持仰卧位，对鼻腔咽喉气道实施局部麻醉，对负压进行调整，范围为200-300mmHg，经鼻或者气管插管把气管镜插入到气道，操作时动作必须轻缓，做好观察工作，在插入前必须洗除干净患者气管内所有的分泌物，观察分泌物性质和气道黏膜变化情况，如果分泌物比较多吸除难度比较大可用生理盐水进行冲洗，每次冲洗量在10-15ml之间，若有必要可增加负压，一般增加到400mmHg，留取灌洗液进行细胞学及病原微生物检查。常规进行病变部位刷检，必要时活检。注意在治疗期间密切监测血氧饱和度，血压和心电等，若血氧飽和度<80.0%或者患者心律失常比较严重则应及时停止操作。完成床旁纤维支气管镜操作后对患者实施胸片或者胸部CT检查及血气分析检查，结合检查结果明确是否进行再次操作。

1.3 观察指标

观察分析治疗前后患者胸部影像、PaC02、PaO2、HR、RR以及SpO2，并进行比较。

1.4统计学处理分析

本研究数据均录入到统计学软件SPSS20.0处理分析。计量资料用均数±标准差（）表示，以t比较检验；计数资料用百分比表示，以x2比较检验。P<0.05具有统计学意义。

2 结果

治疗前后患者各指标比较见表1，将表1中的数据录入到统计学软件中进行处理分析，通过比较可知，相对于治疗前，治疗后患者胸部影像明显改善，PaO2和SpO2均上升，PaC02、HR、RR降低，患者整体生命状态好转，治疗前后各指标比较差异显著，即P<0.05。

3 讨论

危重急性肺不张临床表现以短时间内形成阻塞并大面积肺脏萎缩为主，若伴感染，则可能会出现显著疼痛、发绀以及突发呼吸困难等，严重时还可出现血压降低、休克[3]。在治疗急性肺不张时应尽快去除基础病因，若常规治疗所获疗效不是很理想，可考虑采取床旁纤维支气管镜检查治疗，临床实践证实，纤维支气管镜可以直视气道病变，精准吸痰，气道冲洗，快速促进肺复张，能够完成病变部位刷检、活检采样，能进行肺泡灌洗进行细胞学与病原学检查[4]。借助于支气管镜还能够发现患者早期病变，从而采取早期干预措施[5]。本次研究笔者选择了30例危重急性肺不张患者作为研究病例，采取了床旁纤维支气管镜诊治，研究结果显示，和治疗前相比较，治疗后患者患者胸部影像明显改善，整体生命体征均好转，各指标比较差异明显，即P均<0.05。

综上所述，使用床旁纤维支气管镜诊治危重急性肺不张患者，操作简单易行，临床安全有效，能够促进快速肺复张，明确病因，有效减轻患者经济负担及疾病痛苦，值得临床推广。

参考文献

黄明，张冬，董文玲等.床旁纤维支气管镜治疗在危重患者急性肺不张中的临床价值[J].国际呼吸杂志，2015，35（21）：1641-1644.

程文，章隆辉，方爱珠等.床旁纤维支气管镜在危重症呼吸衰竭患者中的临床应用价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，21（7）：54-55.

黄文全，段兆聪，李家品等.床旁纤维支气管镜ICU中治疗严重肺部感染的应用[J].中国伤残医学，2014，33（2）：138-138.

刘章琴，唐丽萍，张帅等.危重症患儿床旁纤维支气管镜检查护理配合体会[J].中国实用护理杂志，2016，32（z1）：117-118.

吴伟东，李开军，舒建胜等.床旁纤维支气管镜术对重症监护病房患者气道管理的应用价值[J].中华危重症医学杂志（电子版），2016，9（4）：222-225.

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