探讨纤维支气管镜治疗重症呼吸道感染的临床分析

【摘要】目的对重症呼吸道感染患者，采用纤维支气管镜进行治疗，对临床治疗效果进行探讨、分析。方法随机抽取我院自2010年3月——2012年5月收治的重症呼吸道患者共68例，利用纤维支气管镜吸引痰栓、或稀释痰液进行负压吸引并进行抗炎治疗。结果59例患者经治疗后，呼吸畅通，临床症状明显改善；7例因痰栓较深的患者，经治疗后脱离危险状态。结论对重症呼吸道感染的患者采用纤维支气管镜治疗，可以快速改善患者的呼吸困难症状，减少患者因窒息死亡的可能性，并可将药物直接送入感染部位，缩短了治疗过程，在临床治疗中值得推广。

【关键词】纤维支气管镜；重症呼吸道感染；临床治疗；分析

纤维支气管镜在对患者呼吸系统疾病的诊断过程中，是一种非常重要的手段，适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察及活检采样。纤维支气管镜发明后已经广泛应用到临床使用中，除用于呼吸道系统疾病诊断外，在呼吸系统疾病的治疗方面也得到了广泛的应用，为积累临床经验，达到与同行分享的目的，现将68例采用纤维支气管镜进行治疗的重症呼吸道患者资料进行回顾性分析，并报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料患者66例，男性患者41例，女性患者25例，年龄27-75岁，平均年龄56.8岁。病情：19例患者为肺部化脓性感染合并高热；16例患者为脑血管意外合并肺部感染呼吸窘迫；8例患者为实施胸部手术后并发肺部感染；8例患者为支气管内膜结核导致的阻塞性肺不张、气短发热；7例患者行气管切开监护；3例患者脑病合并肺部金葡菌感染；3例患者为喉癌手术后并发吸入性肺炎；2例患者为肝硬化合并肺部感染、无法自主咳痰及高热。经痰液培养发现：19例患者有克雷伯氏菌；13例患者有肺炎杆菌；3例患者有铜绿色假单胞菌；3例患者有金黄色葡萄球菌；3例患者有变形杆菌；2例患者有丝状真菌；2例患者有大肠杆菌。

1.2治疗方法采用OlympusBF-P30型纤维支气管镜，通过患者的口腔、鼻腔、气管切开后的切口处进入，在进镜的同时对气管内的痰栓进行吸引，对于呼吸窘迫的患者，使用双通道支气管镜，在进镜的同时给予吸氧治疗。当痰液过于黏稠而不易被吸出时，通过气管滴入生理盐水，对痰液进行稀释的同时进行负压吸引，将患者的气道内、肺内感染的病灶处的痰液反复清洗彻底。

根据患者的药物过敏试验结果，从0.5-1g的先锋霉素、1g的头孢哌酮钠、0.2-0.4g的阿米卡霉素、0.5g的万古霉素、0.5g的卡那霉素、0.1-0.2g的异烟肼、5mg的地塞米松等抗炎药物中选用一种，首先使用无菌生理盐水将药物稀释至6ml，通过纤维支气管镜送入到病灶部位，对于感染严重的患者，每周进行2次治疗，或隔日治疗一次，直到病情好转为止。在治疗过程中，每次吸引痰液或刷检标本的同时做药敏培养。对支气管内膜结核导致的阻塞性肺不张做痰或刷片结核菌PCR[1]，经2-5次的纤维支气管镜治疗后，因结核病时间较长，最多做了11次治疗。

2结果

59例患者经治疗后，气急症状快速缓解，呼吸畅通，治疗的第二天起，体温明显下降，能够正常咳痰，发绀症状明显改善，双肺无或仅有轻微的湿罗音，痰结核菌转阴率为100%，经对患者实施胸部X光线检查，肺部发病时因炎症而导致的阴影得到吸收，患者恢复正常的血象，8例支气管内膜结核导致的阻塞性肺不张、气短发热患者恢复正常，康复出院；7例因痰栓较深的患者，经治疗后脱离危险。

3讨论

在医学发展史上，人类第一次将硬质内镜应用到对气管进行检查及治疗源于德国。经过近70年的使用，1964年，日本科学家借助于光导纤维技术的发展及应用，设计制作了标准的可弯曲的光导纤维支气管镜。由于其具有能够直接进入所需检查的病灶部位，对病变组织和细胞进行检查，而且患者在检查时可取仰卧或坐位，无需全麻，镜体柔软细长可以到达气管及支气管的末端等优点，在临床上得到较为广泛的应用。

呼吸道感染为常见的呼吸系统疾病，对重症呼吸道感染、呼吸窘迫的患者，使用纤维支气管镜进行临床治疗，能够非常直接的解决患者呼吸道受到感染后形成的痰栓对呼吸道造成的堵塞，特别是对那些无力自主咳痰、神志不清的患者，对呼吸道内的分泌物能够予以有效清除及炎性水肿。加上使用抗生素进行治疗，可以使呼吸窘迫、发绀的患者在较短时间内摆脱凶险病情的威胁而转危为安。本组资料中，呼吸窘迫的患者均在行纤维支气管镜检查的同时给予吸氧治疗，顺利的实施了手术，未出现缺氧症状加重的现象。

对于支气管内膜结核导致的阻塞性肺不张患者来讲，通过纤维支气管镜可以辅助快速的鉴别病变部位的感染种类，吸取痰液并送检；并且可以使阻塞且出现肺叶不张的支气管内的痰液、凝结的物质得到完全的清除[2]；对患者病灶部位反复冲洗及滴药治疗，可以使患者的体温迅速恢复正常，有利的缩短了患者的治疗周期。

行气管切开监护的7例患者，在气管切开后，由于上呼吸道对气体的加温、湿化、过滤等完全失去了作用，导致出现痰痂。使用纤维支气管镜自气管切开处进入，并对痰痂进行稀释、冲洗、吸引后，患者呼吸窘迫症状消失。对于经过胸部及喉部手术的患者，由于患者不能自主咳痰或因无力咳痰，非常容易造成急性肺部感染、呼吸窘迫等症状，经过对患者实施纤维支气管镜治疗后，保持呼吸道通畅，迅速促进肺复张，改善肺通气，临床症状快速消失，效果令人满意，是目前唯一可取的非外科手术方法。

在对患者实施纤维支气管镜进行治疗时，需要注意操作要轻柔、快速、间歇操作予以吸痰，防止负压过大，同时给予患者高浓度的氧供应。当手术过程中发现血氧饱和度检测低于88%以下时，应当停止操作。在对患者实施纤维支气管镜治疗前，需要根据患者的病情进行充分考虑，并与家属充分沟通。对于神志清醒的患者，麻醉时要给予充分的利多卡因液体雾化吸入，以减轻患者的痛楚，防止因使用纤维支气管镜产生的副作用及并发症。

综上所述，对重症呼吸道感染的患者采用纤维支气管镜治疗，可以快速改善患者的呼吸困难症状，减少患者因窒息死亡的可能性，并可将药物直接送入感染部位，使药效的发挥达到最大程度，极短的缩短了治疗过程，减轻了患者的痛楚，同时也减轻了患者的经济负担，此法在临床治疗中值得推广和应用。

参考文献

[1]杨素英，等.经纤维支气管镜局部滴药治疗肺结核疗效探讨[J].广西医药，2008，22（5）：969-970.

[2]李大坤.纤支镜治疗胸外科手术后分泌物阻塞性肺不张36例报告[J].河南肿瘤学杂志，2009，13（2）：126.